修復科醫生和技師在醫技合作環節中可能出現的問題及溝通反饋方法

一、口腔修復的一般流程中包含著以下幾方面特點

1、無論是醫師還是技師，其服務的最終目標是患者；

2、醫師與技師的工作場景不同，但雙方有相互溝通的通道；

3、從設計到牙的每個環節時有序和互相關聯的，無論是哪個環節出現偏差，都將導致修復質量的問題；

4、醫技合作環節包括臨床環節和技術工藝環節，醫師與技師只有在這兩個環節中相互溝通，真誠合作，才能保證修復體的質量和修復水平。

二、臨床環節可能出現的問題及溝通反饋方法

臨床環節是指包括設計、牙體預備、印模與模型，頜位關系記錄等環節，在這些環節上存在著與技師溝通上的問題。

一）設計環節可能出現的問題及溝通反饋方法

修復設計包括患者、醫療機構和醫務人員三方面。修復設計過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設計確立。

1、設計環節可能出現的問題

1）修復設計各要素的不足

2）修復設計轉達信息不

3）修復設計不合理、不規范：

4）修復設計未考慮對基牙或支持組織的保護；

5）修復設計未考慮良好的固位；

6）修復設計未考慮義齒的穩定性；

7）修復設計為考慮義齒的良好的支持；

8）修復設計為考慮義齒的美學要求。

2、技師溝通反饋方法

技師應有良好的職業道德和責任心，在發現問題時應及時反饋

給醫師，不要未征詢醫的意見而擅自改變設計，也不要因為設

計是醫師的責任而置之不理。技師應與醫師一道把好修復體的

第一道質量關，同醫師一起以“組”工作方式完成修復的整個

過程。

二）、牙體預備環節可能出現的問題及溝通反饋方法

正確的牙體預備應是用系統論的觀點和對各種因素的整體優化后，來確保組織健康和修復體的質量。

1、牙體預備環節可能出現的問題

1）牙體預備不足：

醫師在牙體預備時可因視野差預備的牙齒形態差或手機不易操縱的困難；未明確各類固定修復體所必須的最小間隙，遺漏了檢驗備牙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導致牙體預備不足；其次，基牙預備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣脊，頸部肩臺曲面粗糙等，也可能只顧及頜面磨除而忽視軸面得磨除和磨除不足。

2）邊緣不清晰或不完整

3）未取得共同的就位道

4）未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理

5）備牙時傷及鄰牙：鄰牙鄰接面被切成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會使修復體與鄰牙之間難以恢復正常的鄰牙關系。

2、技師溝通反饋的方法

1）技師通過仔細核查模型后，如果發現模型牙體預備不足，可建議醫師重新備牙

2）無共同就位道的問題，應做原因分析。

3）對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應該重新備牙和取模。

4）如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據具體情況和醫師商量而做出決定。

5）對于鄰牙損傷的情況，技師應向醫師及時反饋。

6）暫時冠雖然是為保護基牙而制作的，但其可預測最終修復體的形態和效果，從而指導技師復制。同時，通過測量暫時冠的厚度可證實牙體磨除量是否足夠，為醫師牙體制備提供參考信息。

三）口腔印模與模型環節可能出現的問題

1、模型問題

1）模型變形。

2）模型出現氣泡。

3）模型強度低。

4）模型表面清晰度較差。

5）修復體附件移位。

6）模型損傷。

2、對模型設計信息產生疑問的反饋

1）對于模型變形，模型強度低，模型表面清晰度較差已影響修復體制作質量時，原則上應重新制取。

2）對于模型出現氣泡的處理原則是：工作區如果出現大氣泡破壞了組織解剖形態，應重新區模；只有在不影響義齒制作質量的前提下，工作區中的個別的小氣泡可以通過填補的方法給以解決，不必重取模型。

3）對于模型的損傷，應視具體情況。

3、模型中隱藏信息及其揭示

醫師除填寫技工設計單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線，基托邊緣封閉區，勁緣線等。技師除仔細對照模型與設計單，還應對模型中所隱藏的信息進行揭示和處理。務必判斷和了解模型固有信息的精確度。

1）就位道的確立

2）畫出導線和填塞不利倒凹

3）仔細認真做好全口義齒的模型判斷

四）頜位關系記錄環節可能出現的問題及溝通反饋方法

頜位關系是指下頜對上頜的位置關系，包括上下，前后，左右三個方面。頜位關系記錄是指將頜位關系轉移到架上的過程。臨床上主要借助于蠟堤來確定并記錄垂直距離和正中關系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時面下1/3的高度，保證了面下1/3的高度與面形協調、自然，這時義齒就符合該患者的生理特點。垂直距離恢復不正確，義齒就很難發揮作用，甚至帶來并發癥。正中關系位即下頜的水平位置。

1、頜位關系記錄環節可能出現的問題分析

1)垂直距離過高

2)垂直距離過低

3)水平關系記錄不正確

4)頜堤唇面形態及標志線移位

2、對頜位關系記錄產生疑問的反饋

若技師在排牙前發現標志線偏離正常位置，也應提醒醫師再次確認其位置。

三、技術工藝環節可能出現的問題及溝通反饋方法

隨著人們對口腔修復體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復體的質量和管理問題引起了口腔修復醫師和技師的高度重視。

一）技師應與醫師溝通的內容：

1、介紹技工室的技術力量、產品質量、加工項目、收費標準、管理層次、器械設備、瓷粉品牌以及相應的比色系統，材料品質與匹配情況以及服務承諾和費用等；

2、 查看模型的準確性，查對派工單的每個設計項目；

3、了解患者的復診時間和次數，明確修復體試戴時間；

4、檢查咬合關系和頒位記錄的正確性，了解診斷性或治療性蠟型治療情況；

5、出現技術問題或在制作過程中有疑問應及時向醫師征詢；

6、及時將符合設計要求和質量標準的修復體交給醫師；

7、征求試戴和戴牙意見，檢驗修復體是否存在問題以及問題的原因分析和對策；

8、了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進工作。

二）修復體制作可能出現的問題及醫師相應的處理措施

1、牙體缺損冠修復可能出現的問題

1﹚就位困難。      

2﹚邊緣適合差。

3﹚密合性不良。    

4﹚鄰牙關系不良。

5﹚咬合情況差。    

6﹚冠破裂。

7﹚瓷面碎裂。      

8﹚冠顏色、形態不好

2、牙體缺失的固定修復可能出現的問題

1）就位困難。

2）固定不良。

3）翹動。

4）鄰接不良。

5）橋體不密合。

6）缺牙間隙調整不當。

3、牙體缺失的活動修復可能出現的問題:

1）可摘局部義齒不能就位。

2）金屬支架式義齒就位困難和發生翹動。

3）可摘局部義齒翹動。

4、醫師應對以上可能出現的問題事先有預案處理，根據具體

出現的問題實施相應的處理措施并保持同技師的實時溝通。

來源于齒道