作者：張東星

病例資料：

患者、孫xx、男，61歲。主訴：右側下頜后牙牙齦反復腫痛兩年。?？茩z查：47缺失，牙槽嵴頂粘膜輕度紅腫，捫診有一瘺口溢膿，疼痛不明顯，開口度正常。CBCT影像檢查：48埋伏阻生，牙冠倒置，冠周有牙囊影像。牙冠近中與下頜管緊鄰，未有骨壁保護。診斷：埋伏倒置阻生伴發冠周炎。治療計劃：建議拔除48。術前和充分溝通，并告知術中和術后的可能出現的并發癥，患者簽知情同意書。

手術過程：

圖1。術前檢查的口內像：48區域的位置有一瘺口。捫診溢膿。48未萌出。

圖2.術前的CBC影像T檢查:48低位導致，近中牙尖緊鄰下頜神經管。

圖3.其他方向的影像檢查：48近中牙冠與下頜管之間無骨壁相隔。

圖4.總體的CBCT影像：

圖5.采用無痛局部阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

圖6.行角形瓣切開、翻瓣、暴露骨面，可見48牙冠表面有炎性肉芽組織

圖7.高速牙鉆去骨。逐漸可見48的牙冠

圖8.刮除牙冠表面的肉芽組織后，可見48 的牙冠

圖9.高速牙鉆分牙：

圖10.先頰舌向橫斷、然后再把牙冠近遠中向縱分

圖11.  “T”型的分牙。

圖12.   先取出48牙冠

圖13.從頰側和舌側兩個方向用挺。挺出牙根

圖14.清理拔牙創，并放置膠原蛋白海綿。

圖15.縫合：

圖16.拔出來的48牙齒。

 術后一日隨訪，患者下唇無麻木感，前頰部腫脹明顯。建議其靜脈滴注抗生素三日。同時保持口腔衛生。阻生牙雖然需要知識和技術的，但是一些無形的東西、如手術技巧和自信心的確立，也是必須強調的。凡是不具備外科手術基本技能的人和容易激惹、焦躁的人是不能完成外科手術計劃的。。因此，我建議初學者應從解剖結構較為熟悉、容易操作的高位阻生牙開始做起，隨著技能的提高，信心的建立，就能拔除比較復雜、低位的阻生牙了。