下頜前牙全部雙根管 1例

作者：王琳，吳文慧，董青，張嘯，徐艷麗，河北聯合大學口腔醫學院

下頜前牙多為單根單管，本文報道下頜前牙均為雙根管1例。

患者女，45歲，因下頜前牙齲損來我院求治。

檢查：口內多發性齲，41牙冠大面積充填體，近中切角齲損；42遠中牙頸部齲損近髓，探診（－），叩診（－），溫度測試遲鈍，牙齦無紅腫；43近中鄰面齲，探診（－），叩診（－），溫度測試反應正常，牙齦無紅腫；31、32切緣過度磨耗、牙本質外露并齲損，探診質軟，叩診（－），溫度測試正常，牙齦無紅腫。

X線片示：下前牙無明顯根尖病變。診斷：下前牙多發性齲。因患者要求修復嚴重齲損前牙，故41、42行根管治療術；43、31、32樹脂充填。42去腐質過程中牙冠折斷，牙髓暴露，見一根管口，少量滲血。局麻下拔髓，又發現靠近唇側一極細紅線，＃06Ｈ銼極輕微探入，確認為唇側根管。

拔髓，生理鹽水大量沖洗，舌、唇側根工作長度分別為18、13mm；手用PROTAPER+EDTA根備至F2（圖1a），沖洗封藥。1周后復診無癥狀，叩診（－），兩根管行根管充填術（圖1b）。41去除原充填體及繼發齲，近髓，探診遲鈍。開髓，見少量鮮血，唇舌雙根管（圖1c），根管工作長度均為17mm，相同方法行41根管預備及根管充填術，X線示恰填（圖1d）。42、41在治療過程中攝X線發現43、31、32、33均為雙根管（圖1d、e）。

下頜前牙牙體外形簡單，多為單根單管，通常情況下臨床醫師在下頜切牙的治療中缺乏尋找第二個根管的意識，而傳統的開髓方法又限制了髓腔入口的視線，對第二根管的發現造成障礙，從而造成根管遺漏，導致治療失敗。因此，開髓方法的改進是提高雙根管發現率的關鍵。

另外，詳細的X線檢查對發現雙根管也是至關重要的。改變X線投照角度、仔細觀察根管的清晰程度及連續性，都能提高雙根管的發現率，如果出現根管影像模糊或突然中斷，則考慮雙根管的可能。張清等對204個中國人下頜側切牙調查顯示雙根管發生率43.3%，Kartal等報道下頜切牙雙根管發生率為11.5%～45%，但在同一個體的多個下頜前牙都為雙根管罕見，本病例中下頜前牙根管與Tiku等報告的病例類似，全部下頜前牙都為雙根管，Mattigatti等亦報道1例全部下頜切牙為雙根管。希望進一步提醒醫師在臨床工作中注意尋找下頜前牙第二個根管，以便提高臨床根管治療成功率。

來源：牙體牙髓牙周病學雜志