下頜中切牙畸形唇側尖并遲萌一例

作者：南昌大學附屬口腔醫院口腔頜面外科（朱志農、曾昭源、王予江），口腔修復科（姬莉）

畸形舌（唇）側尖是一種牙齒形態發育畸形，為牙齒發育期成釉器內陷入牙乳頭中所致，被認為是從正常牙冠舌面或唇面額外突出的一部分，屬于牙內陷的一種表現形式，由Mitchell于1892年首次報道。常見于上頜前牙舌側，磨牙和下前牙少見，發生于下前牙唇側尤為罕見。現報道1例下頜中切牙畸形唇側尖并遲萌。

1.病例資料：

患者男性，7歲10個月，因左下乳前牙脫落后長出一牙尖半年余要求治療，于2014年11月至南昌大學附屬口腔醫院口腔頜面外科門診就診。患者既往體健，無牙病及外傷史，無家族史。體格檢查示身體發育正常，口腔檢查：II缺失，l缺牙區唇側可見一圓錐形牙尖突出于牙齦表面，色澤正常（圖1）；66616已萌出，混合牙列，余未見明顯異常。錐形束CT檢查示1唇側鷹爪狀畸形尖，直徑約1.0 mm，長度約3.2 mm，尖端離切緣約2.6 mm，不與髓腔相通；切緣形態亦發育異常，近髓角；牙根發育至根長1/2左右，根尖呈喇叭狀；無先天性牙缺失及額外牙（圖2）。

診斷：1畸形唇側尖并遲萌。處理：考慮到牙根剛發育至根長1/2左右，在保留患牙、保存活髓的原則下，經患者家屬知情同意，于局麻下行“1開窗助萌術+畸形唇側尖端部分調磨術+切緣及尖端75%氟化鈉甘油糊劑局部涂布”，術中見1畸形唇側尖明顯，尖頂幾乎與切緣平齊（圖3）。

2周后復診，自述無不適，1切緣已萌出，調磨畸形唇側尖約0.4 mm，無明顯酸痛反應，切緣及尖端繼續涂75%氟化鈉甘油糊劑保護牙髓，之后分別以2周為周期進行5次如上處置，直至畸形唇側尖基本去除，畸形唇側尖磨除后表面光固化修復，4個月后患者自述無不適，1牙冠萌出但切緣仍低于牙合平面，牙冠外形尚可，錐形束CT示陌切端形成修復性牙本質且根尖1/3基本形成（圖4，5）。

2.討論：

文獻報道畸形舌（唇）側尖的發生率為0.06%～10%，印度人的發生率較高，可單獨發生，也可見于某些綜合征及家族發病的報道。病因尚不明確，可能在生長發育過程中牙胚受到細菌、感染、精神因素等外在因素的刺激或基因等內在因素的控制，導致成釉器細胞向內卷曲進入牙乳頭增殖生長所致。

畸形舌（唇）側尖常發生于恒牙，乳牙少見。男性多于女性。可單發，也可雙側同時發生，在所有發病患牙中90%以上發生于上頜前牙舌側，側切牙最常見，其次為中切牙，再次為尖牙，磨牙及下頜前牙少見，發生于下頜前牙的唇側尤為罕見，初診醫師如不對患牙做仔細的臨床和影像學檢查，很容易誤診為額外牙或牙瘤而拔除。

畸形舌（唇）側尖可以包含牙釉質、牙本質及牙髓組織，患者的臨床癥狀和并發癥與畸形尖的大小及畸形尖與牙髓間的關系密切相關，畸形尖主要影響美觀、咀嚼與發音、造成唇舌等軟組織創傷及牙合干擾、食物嵌塞、畸形尖折斷及牙髓敏感、炎癥甚至牙周炎及根尖周炎等。

本例患者還出現了恒牙遲萌。畸形舌（唇）側尖的治療應根據其外形大小、患者個人意愿及是否引發并發癥確定，無癥狀的“結節”型畸形舌側尖可不處理；如存在牙合干擾，可考慮定期少量磨除畸形尖，局部涂布氟化物等脫敏劑以促進修復性牙本質形成，保護活髓；也可完整去除畸形尖后行氫氧化鈣活髓切斷術或情況嚴重時行根管治療。

來源：中華口腔醫學雜志2015年5月第50卷第5期