下頜阻生牙的阻力分析

下頜阻生第三磨牙位于下頜骨體后部與下頜升支交界處，由于阻生牙的阻生狀況和形態不同，拔除難度也各不相同，但無論何種類型和形態的阻生牙，將其順利拔除的關鍵是有效解除阻生牙的各種阻力，因此阻力分析是拔除下頜阻生第三磨牙的必要步驟之一。

1.冠部阻力

包括軟組織和骨組織阻力。

軟組織阻力來自阻生牙上方覆蓋的齦瓣，該齦瓣質韌并保持相當的張力包繞牙冠，對阻生牙牙合向和遠中向脫位形成阻力。該阻力通過切開、分離軟組織即可解除。

骨阻力來源于包裹牙冠的骨組織，主要是牙冠外形高點以上的骨質。冠部骨阻力單從X線判斷常有誤差，應結合臨床檢查進行判斷。垂直阻生的冠部骨阻力多在遠中，近中或水平阻生的冠部骨阻力多在遠中和頰側。該阻力可通過分切牙冠或(和)去骨的方法解除。

2.鄰牙阻力

是指第二磨牙產生的妨礙阻生牙拔除脫位的阻力。其阻力大小視阻生牙與第二磨牙的接觸程度和阻生的位置而定，該阻力可通過分冠和去骨的方法解決。

要根據阻力分析、器械設備條件和術者經驗設計合理的手術方案。手術方案包括：麻醉方法和麻醉藥物的選擇、切口的設計、解除阻力的方法、去骨部位和去骨量、分割冠根的部位、牙脫位的方向。由于手術方案主要是根據影像結果制定的，如果術中出現與臨床實際情況不相符時，應及時調整術前設計的方案。

3.根部阻力

根部阻力來自牙根周圍的骨組織，是主要的拔牙阻力，其阻力大小與下列情況有關：

阻生牙傾斜度

垂直阻生牙牙根與拔除脫位方向一致，根部阻力較小;近中阻生牙傾斜度較大，與拔除脫位方向不一致，需要轉動角度，所以根部阻力也較大;水平位阻生牙傾斜度約90°，與拔除脫位方向更不一致，需更大的轉動角度，所以根部阻力更大;倒置阻生牙牙根傾斜度超過90°，冠、根部阻力均最大，拔除時需大量去骨后再將牙分割成多段才能拔除，所以拔除最困難。

牙根形態

融合根、特短根、錐形根的根部阻力小，用挺出法即可拔除;雙根且根分叉較高且2根間距較大者，根部阻力較大，需用分根法解除根部阻力;多根牙、根分叉較低且牙頸部有較大骨倒凹者、肥大根、U形根、特長根的根阻力大，常需去骨達根長1/3甚至1/2以上才能解除根部阻力。

根尖形態

正常根尖、根尖彎向遠中、根尖發育未完成者，根尖部阻力很小，拔除較容易;根尖彎向近中、頰舌側或根尖彎曲方向不一致、根端肥大者，根尖阻力較大，拔除較困難。

周圍骨組織密度

年輕人根周骨密度疏松，牙周間隙明顯，比中老年人容易拔除;根周骨組織因慢性炎癥而出現明顯骨吸收者，根阻力小，容易拔除;如因慢性炎癥導致骨硬化或根周骨粘連，則根阻力變大，拔除較困難，該情況多見于年長患者。

去除根部骨阻力的方法有分根、去骨、增隙。單純去骨創傷較大，應多采用分根、增隙等多種方法綜合應用解除牙根阻力。

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