【摘要】  　　目的 通過研究隙料厚度和覆蓋面積對Cercon CAD/CAM底層冠邊緣和內部適合性的影響，評價Cercon CAD/CAM系統的加工精度。方法 通過模擬下頜第一磨牙，加工1個不銹鋼主模型。掃描后，根據不同隙料厚度和覆蓋面積，分為6組，分別為S10C70、S10C90、S30C70、S30C90、S60C70、S60C90，每組6個試件。采用硅橡膠印模復制技術和圖像分析系統測量底層冠內部適合性和邊緣適合性。結果 方差分析顯示底層冠內部適合性的差異與測量位置、隙料厚度和覆蓋面積有關。覆蓋面積不同組間差異有統計學意義。隙料厚度10 μm和30 μm組間、10 μm和60 μm組間差異有統計學意義。內部適合性不均勻，遠中與近中相對位置間、頰側與舌側相對位置間有顯著差異。隙料厚度30 μm和60 μm組間差異無統計學意義。平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，近遠中和頰舌側間邊緣適合性差異有統計學意義；近中與遠中邊緣適合性、頰側與舌側邊緣適合性間差異無統計學意義。結論 Cercon CAD/CAM新系統制作的氧化鋯底層冠有良好的邊緣和內部適合性，達到臨床可接受范圍。隙料厚度和覆蓋面積對底層冠內部適合性有顯著影響。

【關鍵詞】  計算機輔助設計與制造 適合性 氧化鋯

Influence of different spacer thickness and spacer coverage area on the adaptation of Cercon CAD/CAM copings  LI Ming-zhe1, Miura Hiroyuki2, Shin Chiharu2, Yamazaki Ariko2, Miyasaka Munenaga2. （1. Dept. of Stomatology, Chengdu Army General Hospital, Chengdu 610017, China; 2. Fixed Prosthodontics, Dept. of Restorative Sciences, Division of Oral Health Sciences, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo 113-8549, Japan）

[Abstract]  Objective  To evaluate the accuracy of Cercon CAD/CAM system and the influence of different spacer thickness and spacer coverage area on the internal and marginal fit of the copings. Methods  A stainless steel master model of first molar was replicated. After scanning, designs of copings were made with different spacer thickness and spacer coverage area. There were six groups: S10C70, S10C90, S30C70, S30C90, S60C70, S60C90. Measurements of the adaptation were performed with silicone impression material and an image analysis system. Results  Univariate ANOVA showed that variation in the internal fit of copings was related to measuring location, spacer thickness and spacer coverage area. There was significant difference between different spacer coverage area groups, and significant difference between spacer thickness 10 μm and 30 μm groups, 10 μm and 60 μm groups, no significant difference between spacer thickness 30 μm and 60 μm groups. Mean marginal fit was （27.7±7.6） μm.There was statistically significant difference between both mesial, distal marginal gaps and both buccal, lingual marginal gaps. No difference between mesial and distal marginal gaps, and between buccal and lingual marginal gaps. Conclusion  The accuracy by Cercon CAD/CAM system for the marginal and internal fit of zirconium dioxide copings is well within the range of clinical acceptability. Spacer thickness and spacer coverage area have statistically signifi-cant influence on the internal fit.

[Key words]  computer aided design/computer aided manufacture； adaptation； zirconium dioxide

部分穩定氧化鋯陶瓷是一種在醫療上應用很成功的陶瓷材料。良好的機械特性、明亮的顏色和透明度使之成為令人喜愛的現代陶瓷修復體。該材料與成熟的計算機輔助設計與制造（computer aideddesign/computer aided manufacture，CAD/CAM）技術的結合在齒科領域展現出美好的臨床應用前景。目前有很多能應用高強度氧化鋯陶瓷的CAD/CAM系統[1-3]，每種系統有其各自的特點。Cercon CAD/CAM系統可以通過直接掃描代型，將不同設置的底層冠厚度、隙料厚度及覆蓋面積數據傳輸至CAM單元加工底層結構，該新系統變得更加高效、節時，且更易操作。

本研究通過研究隙料厚度和覆蓋面積對底層冠邊緣和組織面適合性的影響，來評價Cercon CAD/CAM系統的加工精度。

1  材料和方法

1.1  試件的制備 

通過模擬下頜第一磨牙加工1個不銹鋼主模型，頸部直徑為11 mm，齦高為5 mm，整體聚合角為12°，圓鈍肩臺為1 mm。圍繞主模型的四周有8個測量標志線（相臨兩線間夾角為45°）。硅橡膠印模材料制取印模，用改進人造石灌制工作代型。修整頸部肩臺下面并涂黑，裝于掃描固定器內，調整代型位置，消除倒凹。掃描后，數字化代型圖像顯示于屏幕上。設置不同隙料厚度（S）和覆蓋面積（C）的底層冠，分為1）S10C70：隙料厚度為10 μm，覆蓋面積為70%；2）S10C90：隙料厚度為10 μm，覆蓋面積為90%；3）S30C70：隙料厚度為30 μm，覆蓋面積為70%；4）S30C90：隙料厚度為30 μm，覆蓋面積為90%；5）S60C70：隙料厚度為60 μm，覆蓋面積為70%；6）S60C90：隙料厚度為60 μm，覆蓋面積為90%。每組加工6個試件。底層冠厚度設為0.4 mm，在燒結爐內1 350 ℃燒結2 h，總體熱循環時間約6 h。燒結后試件面開一個直徑1.5 mm的洞便于粘接劑排溢。不做其他內外部調磨。

1.2  內部適合性的測量

用70%的乙醇清洗底層冠的內面和主模型，去除粉塵，吹干。為了準確就位，在冠就位前于外表面按照主模型標志線畫4條參考線。采用黏固劑間隙復制技術測量內部適合性。就位前，主模型表面涂一薄層分離劑，吹干。將黑色硅橡膠涂于底層冠內面，指壓就位，聚合后取下，將白色硅橡膠注射于內面，聚合后小心將其與底層冠分開，黑色硅橡膠表面用白色硅橡膠注射充填覆蓋，聚合后沿近遠中和頰舌向切開，斷面用微深度和高度檢測儀測量內面間隙的寬度。測量的13個標志點（A～M）的位置具體見圖1。每個點測量6次，取其平均值，即為該點的適合性。

1.3  邊緣適合性的測量

將底層冠無粘接就位于主模型上。測量頰、舌、近中、遠中4個點。每個點測量6次，取其平均值，即為該點的邊緣適合性。

1.4  統計學方法

不同隙料厚度組間的比較采用Univariate方差分析，不同隙料厚度和不同部位各組間的兩兩比較采用Tukey HSD法，不同覆蓋面積組間比較采用LSD法。

2  結果

底層冠內部適合性和邊緣適合性的測量結果分別見表1、2。

方差分析顯示底層冠內部適合性的差異與測量位置、隙料厚度和覆蓋面積有關。隙料覆蓋面積不同組間差異有統計學意義。隙料厚度10 μm和30 μm組間，10 μm和60 μm組間差異有統計學意義。隙料厚度30 μm和60 μm組間差異無統計學意義。內部適合性不均勻，遠中與近中相對位置間、頰側與舌側相對位置間有顯著差異。最大的內部間隙在近中軸面角，為（189.6±4.4） μm，最小內部間隙在遠中軸壁中部，為（25.9±3.9） μm。面、軸壁中部間隙的范圍分別為：（86.1±4.5）～（134.0±2.4） μm、（25.9±3.9）～（108.4±10.8） μm。

平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，近遠中和頰舌側間的邊緣適合性差異有統計學意義（P<0.05），近中與遠中組間邊緣適合性、頰側與舌側組間邊緣適合性差異無統計學意義（P>0.05）。不同間隙組間邊緣適合性差異無統計學意義（P>0.05）。

3  討論

邊緣適合性是評價固定修復體長期成功的一個非常重要因素。它不僅受到掃描、加工程序的影響，而且還受到支架外形[4]、向聚合角[5]、黏固劑[5-6]等影響。邊緣適合性一直是研究的焦點，但至今仍沒有標準的檢測方法。生體測量邊緣適合性很困難，而且費時。本研究為評估Cercon CAD/CAM系統的加工精密度，為了排除其他影響因素，測量未黏固時的外側頸緣間隙[7]。氧化鋯強度很高，最薄厚度可設為0.4 mm，由于修復材料的彈性模量和修復體厚度會影響邊緣準確性[8]，本研究選用可能導致最大邊緣適合性不良的最薄厚度，來評價Cer-con CAD/CAM系統的加工精度。全瓷冠系統的邊緣適合性離體評估已經做了很多，范圍跨度大（17[9]～160 μm[10]）。邊緣間隙超過200 μm被認為與牙槽骨水平的降低有關[11]。臨床經驗和數據似乎提倡邊緣間隙小于100 μm。但大多數學者認為臨床邊緣間隙為100～150 μm是可接受的[10-12]。另有學者認為鑄造黃金修復體粘接劑被膜厚度小于50 μm是臨床可接受的[13-14]，這個標準與理論上的25～40 μm[15]很接近。隨著技術的進步，一些修復體的邊緣適合性已經達到此精度[16]。本研究的平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，達到理論要求。與以前對Cercon smart系統適合性的研究[17]相比，新Cercon CAD/CAM系統顯示了更好的精度，主要原因可能是減少了一些影響因素，如蠟型的變形、用于掃描粉末的誤差以及技工技術上的誤差。盡管一些研究者證實邊緣適合性在粘接前后有顯著差異[18]，仍可以預測粘接后邊緣適合性能達到臨床要求。近遠中和頰舌側間邊緣適合性的顯著差異可能緣于掃描誤差（10 μm），這樣小的誤差不會對修復體的長期成功造成影響。

內部適合性是評價固定修復精度和長期成功的另一重要因素。早期研究顯示失敗的主要原因是繼發齲（38%）。但近來的失敗情況發生了變化：繼發齲為11%，脫落為13%，其原因可能歸于邊緣適合性的提高和粘接性黏固劑的應用。根據失敗原因分析，似乎修復體固位顯得日益重要起來。很多關于粘接劑厚度對粘接強度的影響結果是矛盾的。一些研究報道粘接劑厚度的小范圍變化對固位力沒有顯著影響[19]。評價內部適合性和邊緣適合性不同。對邊緣適合性來講，越小越好。對內部適合性卻并非如此。粘接前過小的內面間隙會導致較大的邊緣間隙和面浮升。有些研究者提到200～300 μm的內部間隙是可以接受的，但尚無科學證據[20]。根據對全瓷系統長期成功率的研究，Procera[9，21]和Cerec[5，20，22]冠的內面間隙分別是（74±29）～（136±68） μm、（116～185） μm 。有研究顯示自然牙色如陶瓷和復合樹脂黏固劑厚度在100～200 μm[23-24]。最大的內間隙位于遠中鄰線角，不是在最大主應力區[25]，較大的線角間隙可能有助于冠就位。

對于隙料覆蓋面積的影響，70%覆蓋率組頸緣區域沒有被隙料覆蓋，90%覆蓋率組則覆蓋了頸緣區域，與通常實驗室間隙涂料的用法一致。Grajower等[26]證實頸緣沒有隙料覆蓋完全抹殺了隙料的作用，這可能就是隙料覆蓋面積不同組間的差異產生的原因。隙料厚度和隙料覆蓋面積均對冠的內部適合性有顯著影響，不同位置間的內部適合性差異有統計學意義。Cercon CAD/CAM系統顯示了良好的精度和加工穩定性。內面和邊緣適合性能滿足臨床應用要求。

【參考文獻】
  [1] Aboushelib MN, de Jager N, Kleverlaan CJ, et al. Microtensilebond strength of different components of core veneered all-ce-ramic restorations[J]. Dent Mater, 2005, 21（10）：984-991.

[2] Reich S, Wichmann M, Nkenke E, et al. Clinical fit of all-ce-ramic three-unit fixed partial dentures, generated with three dif-ferent CAD/CAM systems[J]. Eur J Oral Sci, 2005, 113（2）：174-179.

[3] Suttor D. Lava zirconia crowns and bridges[J]. Int J Comput Dent,2004, 7（1）：67-76.

[4] Komine F, Gerds T, Witkowski S, et al. Influence of frameworkconfiguration on the marginal adaptation of zirconium dioxideceramic anterior four-unit frameworks[J]. Acta Odontol Scand,2005, 63（6）：361-366.

[5] Nakamura T, Dei N, Kojima T, et al. Marginal and internal fitof Cerec 3 CAD/CAM all-ceramic crowns[J]. Int J Prosthodont,2003, 16（3）：244-248.

[6] Albert FE, El-Mowafy OM. Marginal adaptation and microleakageof Procera All Ceram crowns with four cements[J]. Int J Pro-sthodont, 2004, 17（5）：529-535.

 來源：《華西口腔醫學雜志》