笑氣／氧氣吸入鎮靜技術的操作流程

1.選擇符合適應證的患者

2．治療前患者的評估

笑氣鎮靜前需要測量6個重要的數據：身高、體重、體溫、血壓、脈搏以及呼吸。血壓、脈搏和呼吸是很重要的生命體征，每次笑氣鎮靜前都要測量。應將手術前后的生命體征數據進行比較，以評價鎮靜的復蘇。 ASA Task Force提出在鎮靜開始前做心肺聽診和呼吸道的評估，以排除呼吸道梗阻等氣道異常情況的存在。在調整患者特別是兒童的用藥劑量時，體重是最重要的因素，調整笑氣濃度時則不需考慮患者體重。

3．患者的準備

雖然小劑量笑氣鎮靜時一般不會發生嘔吐，但是使用笑氣／氧氣吸入鎮靜的患者術前應在相應時間內禁食水，使胃內排空，降低患者因胃內容物嘔吐造成誤吸的危險。在每次笑氣鎮靜前，都應獲得患者或患兒監護人的知情同意。

4.患者的監控

患者的監控包括意識狀態、肺通氣量、血氧濃度／飽和度以及血流動力學。患者的意識狀態可以通過其對語音的反應來判斷；可以通過聽診和觀察氣囊的膨脹和收縮來監控患者的呼吸和肺通氣功能；血氧計可以反映氧飽和度并可發現早期血氧濃度的降低，減少嚴重并發癥的發生。對于中等劑量的鎮靜，重要生命體征的監測非常重要，應該每5分鐘進行監測，以減少并發癥發生。

5.鎮靜的流程

首先使用符合孩子年齡特點的告知-演示-操作(tell-show-do)技術，用其能理解的語言來進行交流。選擇適合的鼻罩，以手指輕壓使鼻罩與下唇緊貼，以便于鼻呼吸，年齡較小的孩子建議使用質地柔軟的鼻罩。固定好鼻罩后，先吸3～5分鐘的純氧，成年人流速控制在5～7L/min,3～4歲的兒童控制在3～5L/min，可以通過詢問患者的舒適度來確定最終的氣體流速。

觀察氣囊的收縮和膨脹情況，開始給予笑氣，通常濃度從20%開始，然后每60秒增加5%～10%，將笑氣的濃度逐漸升至30020～35%，監測3～5分鐘。每次增加笑氣濃度前都必須在前一濃度維持大約30秒，并與患兒交談以觀察患兒是否出現理想的鎮靜體征：四肢及頜面部肌肉輕度放松；上瞼下垂；目光呆滯；手掌打開，溫暖、微濕；音調出現輕度變化；自述舒適放松。對兒童來說，笑氣的最大濃度一般不要超過50%。當笑氣濃度在35%～50%之間時，大多數兒童表現很舒適，并能觀察到最佳的鎮靜體征。標準滴定技術主要用于有輕微焦慮但能合作的兒童。有些口腔醫師更傾向于將笑氣的濃度升至50%先吸3～5分鐘，以達到最好的局麻鎮痛效果，但是切忌濃度高于50%0整個口腔治療期間笑氣的濃度可維持在30%～35%，或者僅用于局麻注射時，治療時吸入純氧。若在治療過程中患者出現惡心、嘔吐或過度鎮靜的表現（如出汗、臉色蒼白），則應馬上關閉笑氣。

治療結束后停止笑氣吸入，繼續吸入3～5分鐘純氧，使血液內的笑氣迅速擴散進入肺泡，以使患者盡快復蘇。吸氧不足時會出現惡心、輕度頭痛、頭暈等副作用，適當延長吸氧時間可以減少這些反應。