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作者：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心（周志迎、殷仲達(dá)、賴仁發(fā)）；暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系（王熔）

新生兒急性骨髓炎具有發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快等特點(diǎn)，屬危重急癥，極易誤診，延誤治療可危及生命。近年來(lái)臨床較少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)告一例如下。

1．病例資料：

患者男性，出生25 d。因“鼻塞1周伴左眼瞼紅腫”就診。全身檢查：體溫39.2 ℃，呼吸46次/min，心率140次/min，體質(zhì)量3.92 kg。患者鼻塞，左上下眼瞼紅腫明顯，下瞼輕度外翻，結(jié)膜充血。眶周尤以眶下軟組織紅腫明顯，觸診可及波動(dòng)感。

口內(nèi)上頜牙槽左側(cè)黏膜紅腫，前后牙區(qū)各見(jiàn)1個(gè)瘺口，擠壓有黃白色膿液溢出。全身其他部位未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征及病灶。白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.48×109個(gè)/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比66.7%，超敏c反應(yīng)蛋白76.6 mg/L，降鈣素原23.46g/L。

MRI檢查提示：左眶周?chē)撃[并左上頜骨、篩竇及面頰部軟組織廣泛炎癥，累及眶內(nèi)肌錐外間隙及眼外肌（圖1）；左鼻道分泌物多。CT檢查提示：左上頜骨骨髓炎累

及左側(cè)篩骨紙板、左眼眶及面頰部軟組織腫脹，左上頜骨膿腔形成（圖2）。血培養(yǎng)及左眼分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。診斷：新生兒上頜骨急性骨髓炎并

左眼眶周蜂窩組織炎、敗血癥（圖3，4）。

2.診療過(guò)程：

入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；依細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予大劑量頭孢哌酮鈉舒巴坦（舒普深）0.32 g+0.9%生理鹽水及替考拉寧（加立

信）0.03 g+0.9%生理鹽水靜脈滴注；妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏間斷左眼外用，復(fù)方呋喃西林滴鼻液稀釋4倍后滴鼻。全身支

持治療及口腔氯己定局部擦洗。同時(shí)行左眶周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口放置引流條（圖5），并每日氯己定沖洗更換引流條，3 d后拔除引流條。1周后左眶周

紅腫基本消退，口內(nèi)瘺道愈合（圖6，7）。繼續(xù)抗感染治療至痊愈后出院。

3.討論：

新生兒上頜骨骨髓炎多為血源性感染，因新生兒口腔黏膜損傷或母親患化膿性乳腺炎，使病原菌直接侵入。淚囊炎或鼻淚管炎有時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。本例患者母親否認(rèn)乳腺炎病史，否認(rèn)患者全身病史及外傷病史，結(jié)合相關(guān)檢查及病史考慮為患者口腔黏膜受損，母乳喂養(yǎng)時(shí)乳頭不潔等引發(fā)局部感染，并上行至上頜骨形成急性化膿性骨髓炎，炎癥破壞薄弱骨質(zhì)繼發(fā)眶周膿腫。

新生兒上頜骨骨髓炎的感染細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌，應(yīng)首選青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素，如有膿腫形成可根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。臨床癥狀完全消退后仍須繼續(xù)用藥1~2周，以免復(fù)發(fā)。

文獻(xiàn)報(bào)道超敏c反應(yīng)蛋白是疾病進(jìn)程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，若其<20 mg/L，可考慮停用抗生素。切口引流時(shí)不宜搔刮，以免損傷牙胚和骨質(zhì)。本例因口內(nèi)已有瘺道，經(jīng)會(huì)診分析后認(rèn)為如再擴(kuò)大口內(nèi)瘺道可能導(dǎo)致患兒誤吸膿液引起肺部、腸腔播散性膿腫等并發(fā)癥，且眶周膿腫已明顯，故選擇眶周切開(kāi)引流。在切開(kāi)引流及全身大劑量抗生素聯(lián)合治療下，本例感染癥狀迅速減輕，免除骨髓炎進(jìn)入慢性期。

來(lái)源：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2013年6月第48卷第6期