牙隱裂又稱微裂，是指發(fā)生在牙冠表面但細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的裂紋。

它是一種常見(jiàn)的牙體硬組織非齲性疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，牙隱裂是繼牙周病和齲病之后導(dǎo)致成年人失牙的第三大因素。

牙隱裂具有隱匿性，初期肉眼無(wú)法分辨，臨床中極易造成漏診從而延誤治療，嚴(yán)重者還可引起劈裂從而最終導(dǎo)致拔牙 1。

牙隱裂的發(fā)病原因

01

牙隱裂是排除其它牙體病并伴發(fā)牙冠細(xì)小裂紋所引起的一系列癥狀候群。牙隱裂的發(fā)病原因復(fù)雜，目前多認(rèn)為與以下因素相關(guān)：

1）牙體本身結(jié)構(gòu)的薄弱易感區(qū)，

2）牙面異常的解剖形態(tài)及創(chuàng)傷性牙合力，

3）窩洞的不良預(yù)備，選擇不當(dāng)?shù)男迯?fù)體材料；

4）中老年人牙齒的增齡性變化；

5）飲食習(xí)慣等等 2。

牙隱裂要及時(shí)診斷治療

02

牙隱裂的及早診斷、早期治療是保存患牙的有效途徑。而國(guó)內(nèi)學(xué)者則認(rèn)為上頜第一磨牙是最易受累的牙齒，多對(duì)稱性出現(xiàn)，其次是上頜雙尖牙，下頜第二磨牙。

由于牙隱裂的裂紋深度和范圍的不同，臨床癥狀也不相同。

早期的牙隱裂由于裂紋較淺常無(wú)明顯癥狀，多在檢查其他牙齒病變時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著裂紋的加深逐漸出現(xiàn)不同臨床癥狀，牙隱裂的治療需要針對(duì)不同情況保髓或保牙處理，采用綜合治療 3。

臨床上對(duì)牙隱裂的治療方法

03

臨床上牙隱裂不外乎偶然發(fā)現(xiàn)或患牙出現(xiàn)明顯的冷熱刺激癥狀及典型的最終引起牙髓炎、牙髓壞死等癥狀。

對(duì)于裂紋較深，已累及牙髓，出現(xiàn)牙髓癥狀的隱裂牙的治療臨床上達(dá)成一致，即需做根管治療，然后行全冠修復(fù)，成功率和保存率較高。

臨床中對(duì)于僅冷熱刺激癥狀的隱裂牙的治療也多采取根管治療后冠修復(fù)，但在臨床隨訪發(fā)現(xiàn)患牙多在 1-2 年內(nèi)由于根分叉病變、根折等等而拔除，分析失敗原因可能為根管治療后患牙脆性增加，加之隱裂牙咬合力本身較大，根管治療后患牙對(duì)較大咬合力的自我緩沖保護(hù)機(jī)制下降，裂紋更易向下發(fā)展，從而導(dǎo)致治療失敗。

因此，我們就在思考這一類牙髓活力正常，但癥狀明顯的患牙我們應(yīng)以盡量保存活髓為原則，先進(jìn)行安撫治療和暫時(shí)全冠修復(fù)進(jìn)行觀察，待冷熱刺激癥狀及輕微咬合痛癥狀消失后，給予正式全冠修復(fù)，不應(yīng)直接進(jìn)行去髓后全冠修復(fù)。

但也有文獻(xiàn)中報(bào)道已經(jīng)出現(xiàn)咬合疼痛的隱裂牙，說(shuō)明其裂紋已侵入到牙本質(zhì)淺層，細(xì)菌通過(guò)牙本質(zhì)小管會(huì)對(duì)牙髓造成不可逆的損傷，臨床上的保守療法只是短期的緩解患牙的癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的刺激，慢性炎癥急性發(fā)作，就會(huì)出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎的癥狀，而導(dǎo)致治療失敗 1。

對(duì)于保髓治療的患牙再次出現(xiàn)牙髓炎癥狀時(shí)，再進(jìn)行完善根管治療后仍可以繼續(xù)使用并保存患牙。也有文獻(xiàn)報(bào)道的 6 年臨床跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期牙隱裂患牙進(jìn)行保髓治療冠修復(fù)后，只有 20％ 的患牙需要進(jìn)行根管治療 4。該治療措施目前缺乏有力的基礎(chǔ)臨床研究的支持，有待于長(zhǎng)期的觀察隨訪和研究的佐證。

由于臨床上對(duì)牙隱裂的程度、性質(zhì)很難準(zhǔn)確診斷，我們?cè)诓扇∫陨现委煷胧r(shí)必須向患者交代清楚治療期間以及治療后可能發(fā)生的情況，需要患者定期到醫(yī)院復(fù)診檢查，以及治療后注意事項(xiàng)，以免造成工作中不必要麻煩。

相關(guān)文獻(xiàn)

1. 1284 例后牙牙隱裂治療和修復(fù)的臨床效果與分析;醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013,24(16)

2. 牙隱裂的病因分析及診療研究進(jìn)展;中國(guó)藥物與臨床.2014,7

3.牙隱裂的早期診斷與治療;中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志.2013,9

4.牙隱裂診斷和治療的研究進(jìn)展，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，6

來(lái)源：史克牙e匯