（轉(zhuǎn)） 范兵 口腔視界

顯微根管治療是近十年來(lái)國(guó)內(nèi)牙體牙髓病治療和研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。

1、顯微根管治療與普通根管治療相比，有哪些優(yōu)勢(shì)？

牙科手術(shù)顯微鏡及顯微牙科器械的使用給根管治療帶來(lái)了革命性的變化。與普通根管治療相比，顯微根管治療由于在牙科手術(shù)顯微鏡下結(jié)合顯微牙科器械進(jìn)行操作，因而可以獲得更好的光源照明和視野放大，獲得更為清晰的手術(shù)視野，治療操作更為精細(xì)，為治療的成功提供了保障。

臨床上一些患牙，采用普通根管治療方法可能無(wú)法取得成功，如根管壁穿孔、根管內(nèi)異物、根管鈣化等，這些患牙在以前常常被稱為“判死刑”的牙齒。但顯微根管治療技術(shù)使這些患牙中的很大一部分都得到了挽救。顯微根管治療正在逐漸取代普通根管治療。

2、那么顯微根管治療具體在髓腔穿孔、根管內(nèi)金屬物堵塞和根管臺(tái)階的處理中是如何應(yīng)用的？

在牙髓治療中的應(yīng)用方面，牙科手術(shù)顯微鏡可應(yīng)用于整個(gè)根管治療和根尖手術(shù)過(guò)程中。

髓腔穿孔，包括髓室底穿孔和根管壁穿孔，是指由于各種原因所致的牙髓腔與牙齒外周軟組織的病理性連通。通常情況下，如不修復(fù)，患牙將無(wú)法保留。目前臨床上對(duì)于髓腔穿孔的治療一般是在牙科手術(shù)顯微鏡下，結(jié)合使用顯微手術(shù)器械，采用穿孔修補(bǔ)材料如MTA等對(duì)穿孔部位進(jìn)行精確修補(bǔ)。影響修補(bǔ)效果的因素包括穿孔的部位（穿孔部位越近根尖部，效果越好；靠近牙根頸部的穿孔，效果較差）、大小、時(shí)間以及周圍組織的狀況等。

根管內(nèi)金屬異物一般包括金屬樁、根管內(nèi)金屬充填物和折斷器械三大類。去除這些金屬異物也應(yīng)在顯微鏡下，結(jié)合使用超聲設(shè)備、顯微器械以及專用去除工具等進(jìn)行。

根管內(nèi)臺(tái)階是指在治療過(guò)程中切削器械在根管壁上形成的小平臺(tái)。根管內(nèi)臺(tái)階將阻礙根管器械循原始根管路徑進(jìn)入下部根管內(nèi)，使根管無(wú)法得到有效的清理，影響治療效果。根管內(nèi)臺(tái)階往往是在彎曲根管內(nèi)使用直且硬的器械造成的。預(yù)防方法首先是使用細(xì)小的有柔韌性的根管器械疏通根管，然后再順號(hào)使用較大的器械。疏通過(guò)程應(yīng)輕柔，避免使用暴力，結(jié)合根管沖洗去除根管內(nèi)碎屑。

如果臺(tái)階已形成，可在顯微鏡直視下，用小號(hào)預(yù)彎的根管器械仔細(xì)探查根管，尋找原有的根管徑路。找到原根管后，再逐步疏通擴(kuò)大根管，消除臺(tái)階。

3、C形根管系統(tǒng)的X線分類標(biāo)準(zhǔn)與三維形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)這兩個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)具體是怎樣的？這兩種分類對(duì)臨床治療有哪些指導(dǎo)意義？

C形根管系統(tǒng)是一種非常復(fù)雜的根管形態(tài)，可發(fā)生于多個(gè)牙位，在亞洲人群中發(fā)生率遠(yuǎn)高于歐美人群。近年來(lái)，我們課題組對(duì)中國(guó)人下頜第二磨牙中的C形根管系統(tǒng)形態(tài)進(jìn)行了深入的研究，總結(jié)出了C形根管系統(tǒng)的橫斷面、X線形態(tài)以及三維形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)。

X線分類標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)有C形根管系統(tǒng)的下頜第二磨牙從頰舌向拍攝X線片，觀察其X線影像特征，歸納為以下三類：近遠(yuǎn)中根管根尖部融合型、近遠(yuǎn)中根管根尖獨(dú)立型和近中獨(dú)立至根尖孔而遠(yuǎn)中彎向根面溝型。該分類標(biāo)準(zhǔn)首次總結(jié)了下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)在X線片上的影像規(guī)律，為臨床準(zhǔn)確診斷C形根管形態(tài)提供了依據(jù)。

在三維形態(tài)上，C形根管可以分為三型，即融合型、對(duì)稱型與不對(duì)稱型。該分類總結(jié)了下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的三維形態(tài)特征，為臨床清理和治療提供了依據(jù)。

4、根管微滲漏的原因和預(yù)防辦法？

微滲漏是導(dǎo)致遠(yuǎn)期牙體充填和根管治療失敗的主要原因之一。其主要原因是充填材料與根管壁之間或充填材料之間不密合，導(dǎo)致口腔中細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物從口腔環(huán)境進(jìn)入根管系統(tǒng)，并可達(dá)到根尖部，引起炎癥反應(yīng)。一旦出現(xiàn)微滲漏，應(yīng)及時(shí)去除原充填材料，對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行徹底的清理和消毒，采用密封性好、溶解性低的材料重新充填根管，根管治療后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行牙體修復(fù)。