纖維樁粘接強度的影響因素(二)
作者
黃曉宇
西南醫(yī)科大學口腔修復學碩士在讀
重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院口腔科
纖維樁修復的成功主要取決于牙本質(zhì) － 水門汀－ 纖維樁所構成的“復合三明治”式粘結(jié)界面的粘結(jié)性能和長期穩(wěn)定性，其粘結(jié)界面較為復雜，影響因素也較多。纖維樁修復失敗后的斷裂多發(fā)生在粘接材料和根管牙本質(zhì)界面。
纖維樁修復成功與否與纖維樁性能，根管因素，口腔環(huán)境，醫(yī)生的臨床操作及所使用的粘結(jié)材料相關。今天繼續(xù)探討其與根管和口腔環(huán)境的關系。
一、根管因素
1. 根管壁牙本質(zhì)結(jié)構
Mannocci1等發(fā)現(xiàn)同一樹脂粘接劑在牙頸部根管內(nèi)健康牙本質(zhì)中形成的混合層厚度為 1.4μm～4.1μm, 而在硬化牙本質(zhì)內(nèi)形成的混合層厚度只有 1.1μm～2.7μm。
2. 根管不同部位
根部牙本質(zhì)與冠部牙本質(zhì)相比，牙本質(zhì)小管的密度較冠方明顯減少，甚至某些區(qū)域存在無牙本質(zhì)小管結(jié)構，其粘結(jié)面積也逐漸減少 這些因素均可影響樁道深部的粘結(jié)性能。
Ferrari2 等研究發(fā)現(xiàn), 32%磷酸酸蝕后, 根管內(nèi)壁頸 1/ 3、中 1/3、尖1/3 可粘結(jié)表面積增大的百分比, 分別為 202%、156%，113%。
3. 牙本質(zhì)表面狀態(tài)
Kanca3等發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)潤濕情況下獲得的是粘接強度明顯高于其表面吹干時的粘結(jié)強度。
牙齒成分中活性元素成分的丟失決定了冠部和根部牙本質(zhì)膠原有機結(jié)構的變性。根管牙本質(zhì)表面活性反應點的減少與根管治療后的時間成比例關系。根管治療后至修復階段的時間越長，根管牙本質(zhì)表面活性反應點的越少，根管牙本質(zhì)的粘接效果越差。根管牙本質(zhì)的粘接質(zhì)量與膠原纖維網(wǎng)的形態(tài)學吻合一致，初次根管治療10年后，再修復時粘接質(zhì)量與剛治療過的牙齒相比下降約20%，根管治療2年后，粘接質(zhì)量下降8%~10%。
二、口腔環(huán)境
1. 濕度、溫度、酸堿度
2. 膠原酶解、納米滲漏
由于樹脂牙本質(zhì)粘結(jié)界面會因樹脂水解和膠原酶解作用而造成其混合層內(nèi)部的納米滲漏，從而使外界環(huán)境中的細菌及代謝產(chǎn)物、水分等滲入，并進一步破壞粘結(jié)界面的封閉性，最終導致粘結(jié)失敗。4
3. Ferrari 5等利用透射電鏡( TEM) 觀察粘結(jié) 10 ～ 12 年后的纖維樁粘結(jié)界面時發(fā)現(xiàn)，膠原纖維因變性而失去了原本的交聯(lián)結(jié)構; 部分區(qū)域的膠原纖維甚至完全降解，并可見細菌黏附。當粘結(jié)界面的縫隙進一步擴大后，還會使更多的細菌進入并通過產(chǎn)酸而造成牙本質(zhì)脫礦，從而導致樹脂與牙本質(zhì)之間產(chǎn)生的裂隙越來越大。
參考文獻
1. Mannocci F, Ferrari M, Walson TF. J Prosthet Dent, 2000, 85(3):284～291.
2. Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, et al. Am J Dent,2001,13(5):255～260.
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4. Vaidyanathan TK，Vaidyanathan J．Recent advances in the the-ory and mechanism of adhesive resin bonding to dentin: a critical review［J］．J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2009，88( 2) :558 － 578．
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來源：口腔視界
