特別是骨性下頜前突 mandibular prognathism

不良的喂養(yǎng)姿勢(shì)

乳尖牙的磨耗不足

口呼吸

不良習(xí)慣：如咬上唇、伸下頜等

腭裂

l 咬合關(guān)系紊亂

l 頜骨發(fā)育和顱面關(guān)系紊亂

存在三種可能：

1）、上頜發(fā)育不足(maxillary protraction)， 下頜發(fā)育正常

2）、上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過度(mandibular excess)

3）、上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度

牙源性(crossbites of dental origin)：

主要表現(xiàn)為個(gè)別前牙反合的存在，上下頜的發(fā)育正常，磨牙關(guān)系中性。側(cè)貌軟組織形態(tài)無異常。下頜可自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。

骨源性(crossbites of skeletal origin) ：

因下頜發(fā)育過度(mandibular excess)引起的前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯的存在下頜骨畸形的表現(xiàn)，下頜體長、下頜角鈍，頦部明顯前突，磨牙關(guān)系為近中。軟組織側(cè)貌呈凹面型。下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。

因上頜發(fā)育不足(maxillary protraction)引起的前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯的存在著面中1/3凹陷，下頜骨形態(tài)較為正常，頦部前突不明顯，磨牙關(guān)系可為近中，也可能為中性。軟組織側(cè)貌呈凹面型。前牙不可退至對(duì)刃關(guān)系。

因上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度引起的前牙反牙合，具有以上兩者的畸形表現(xiàn)，軟組織側(cè)貌呈嚴(yán)重的凹面型，頦部突出極為明顯。下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。

最后的診斷還要參考 X-線測(cè)量。

北京大學(xué)對(duì)骨源性的矢狀分型

功能性(crossbites of functional origin) ：

由于如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習(xí)慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。此類患者的頜骨形態(tài)基本正常，張口時(shí)下頜的位置正常，而閉口下頜處于前伸位。前牙可退至對(duì)刃關(guān)系。

l 高角型(hyperdivergent , high-angle)

l 低角型(hypodivergent , low-angle)

l 適中型(average-angle)

特點(diǎn)

1.復(fù)雜性

2.時(shí)間性

3.復(fù)發(fā)性

盡可能及早消除病因，根據(jù)前牙反合的類型及機(jī)理，采取合適的正畸手段，早期矯治，防止畸形向嚴(yán)重發(fā)展。

多為牙源性的反牙合，也存在著一些功能性的因素。骨性畸形在此期表現(xiàn)的不明顯。但是乳牙期反牙合的早期治療對(duì)二者都有著十分重要的意義。

矯治方法：

1 . 調(diào)牙合：適用于因牙合干擾引起的功能性下頜前伸造成的反牙合。調(diào)牙合時(shí)要在正中關(guān)系位時(shí)閉牙合的瞬間發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)或干擾點(diǎn)。早期牙合干擾的去除有助于頜骨的正常生長發(fā)育。

2. 牙合墊式矯治器：適用于當(dāng)乳牙根未吸收，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性或功能性反牙合。該矯治器需要有足夠支抗，用牙合墊將反牙合的牙鎖結(jié)脫離，用舌簧將上前牙推向唇側(cè)，改變牙齒的反牙合關(guān)系。

隨著乳牙根向唇側(cè)移動(dòng)，恒牙胚也將隨著乳牙根向唇側(cè)移動(dòng)，有利于牙齒替換后前牙關(guān)系的正常。乳牙反牙合的糾正不能保證恒牙關(guān)系的一定正常。

3. FH3矯治器：

適用于恒前牙牙根發(fā)育完成后，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性或功能性反牙合。矯治的方法與乳牙列時(shí)的方法一致。當(dāng)反牙合糾正后，后牙的牙合墊要逐漸的降低，以免前牙創(chuàng)傷的出現(xiàn)。

適用于由于上頜骨發(fā)育不足而造成的前牙反牙合。矯治器由口內(nèi)和面架兩部分組成，用橡膠圈將這兩部分連接，牽引力每側(cè)約為400-450g。牽引方向?yàn)橄蚯啊⑾蛳隆?/p>

矯治實(shí)例

矯治方法：

適用于由于下頜骨發(fā)育過度而造成的前牙反牙合。矯治器由頦托和頭帽兩部分組成，用牽引橡膠圈將這兩部分連接，牽引力線要求通過下頜髁狀突，每側(cè)約為400g左右。

1)牙源性

2)輕度骨性　　　　

增加牙代償(camouflage treatment)

局部手術(shù)

重度骨性 外科治療(orthognathic surgery)

矯治方法：

1. 固定矯治器：

牙源性地反牙合，面部形態(tài)無異常，可使用固定矯治器將前牙唇傾，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合一定程度的III類牽引來調(diào)整牙弓間的關(guān)系。

2.正畸 - 正頜外科治療：

對(duì)于存在骨性畸形，面部有明顯的畸形表現(xiàn)的反牙合患者,在非生長期需要通過正畸和正頜外科手術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

正畸過程：主要為去除因骨畸形而存在的牙齒代償，以正確的角度將牙齒排列于頜骨之上。使上頜牙舌向移動(dòng)，下頜牙唇向移動(dòng)。手術(shù)后還需進(jìn)一步調(diào)整牙齒的位置。

手術(shù)過程：用LEFORT I型截骨將上頜骨前移或下頜升枝矢狀劈開或斜行骨切開術(shù)將下頜骨后推。也可以同時(shí)進(jìn)行上頜骨的前移和下頜骨的后推。

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