修復體的制備和粘接要點（二）嵌體
修復體的制備和粘接要點（二）嵌體
隨著修復材料的發展、粘接系統的更新換代、及微創修復的倍受關注，嵌體修復這幾年又開始得到更多醫生的認可。嵌體分為嵌體（inlay）：嵌入牙體內部；及高嵌體（onlay）：部分嵌入牙冠內，部分高于牙面的修復體。今天我們來看看嵌體修復的相關制備和粘接要點。
1、嵌體修復的優缺點是什么？
通常直接充填修復的牙體都可作為嵌體的適應癥。相對于嵌體修復，直接充填方法簡單、快速，但缺點是目前市面上的直接充填不能完全解決由于樹脂聚合收縮導致的微滲漏問題；在口內操作影響醫生的視野和操作，不能較好的恢復牙尖和鄰接關系，無法恢復良好的咬合功能，患者會有食物嵌塞發生；口內固化的樹脂材料在抗壓抗張強度、耐磨性、抗溶解性上有待提高。嵌體修復可以非常好的解決以上直接充填的缺點。
當然，當剩余牙體組織抗力不足，不能提供足夠的固位形時，是不適合做嵌體修復的。相對于直接充填，嵌體修復不足之處在于備牙量大，對于小范圍的齲壞還是選擇直接充填更能保留更多牙體組織；對于有磨牙癥患者，也應該慎用嵌體修復。
2、嵌體的設計有哪些要求？
市面上的嵌體材料多種多樣，瓷嵌體良好的機械強度和美觀性，成為近幾年的越來越多醫生選擇的修復體。在此我們主要看看瓷嵌體的設計要遵循的幾點原則：
1）窩洞底部、側壁等過渡區域，都應修整圓鈍；窩洞輪廓線也需修整圓鈍*。
a. 瓷嵌體雖然抗壓強度高，但抗折能力低，脆性也大，如果牙體有銳角，容易引起應力集中而造成嵌體折裂，所以牙體制備后的所有過度區域都要磨圓鈍。
b. 通常金屬嵌體的制備需要在洞緣磨出45度、0.5-1mm寬的小斜面，目的是增加金屬嵌體與牙體的密合度，降低邊緣牙齒組織的折裂。但瓷嵌體由于抗折能力低，邊緣要有一定的厚度，所以不需要制備斜面。
2）要確保最小咬合面深度不小于1.5mm，最窄寬度在2.5mm以上
3）建議窩洞向合面外展6-10度；且窩洞過渡區的表面角應接近90度。
醫生在進行嵌體修復時常遇到的問題是：嵌體就位不下去。嵌體往往涉及多個線面，需要醫生尤其注意要取得共同就位道。國內教科書對金屬嵌體的合面外展角度要求是3-5度，但嵌體建議擴展到6-10度，以利于順利就位。因增加外展而減少的摩擦固位力，可以通過樹脂粘接來彌補。窩洞過渡區的表面角建議接近90度，也是為了方便就位，同時可增強嵌體與牙體組織的穩定性。
*以上嵌體制備原則的圖片來源于：固美《全瓷修復的使用指南》
3、嵌體的牙體制備要點有哪些？
1）嵌體（inlay）的牙體制備
undefined選用短截錐形車針預備洞型，例如固美的車針845KR.314.021傾角為4度。這樣可以通過對洞壁的平行制備，可以得到合向外展角為8度。車針的頂端直徑1.55mm，底部直徑為2.1mm，工作部分長度為4.0mm，所以制備時窩洞最低深度差不多要達到工作長度的一半以上，寬度要達到車針頂部直徑1.5倍以上。根據嵌體設計的原則，在共同就位道方向去除懸釉和倒凹，洞壁的邊緣不形成小斜面。如果窩洞底部接近牙髓，需要進行墊底處理。
窩洞制備好之后，需要用相同形態的車針進行精修。
2）高嵌體（onlay）的牙體制備
當窩洞齲壞寬度過大時，可以考慮采用高嵌體修復。用截錐形的車針底面沿著牙體的起伏的形態，均勻的預備成平行于合平面的底部形態，要保證有足夠的合面間隙。如固美的車針959KR.314.018，工作部位長度為6.0mm，底部直徑為2.1mm，頂端直徑為1.55mm，傾角為3度。在車針上分別有2個深度標識，代表該點的工作長度分別為2mm和4mm，方便醫生辨別制備的深度。邊緣形成至少1mm的直角肩臺。要對邊緣輪廓進行精修，不能形成翹曲邊緣。
制備好后，同樣用相同形狀的精修車針進行修整。
無論嵌體還是高嵌體，最后需要用火焰形車針對所有過渡區域及窩洞邊緣修整圓鈍，不能有銳角。
4、如何更牢固的粘接嵌體？
我們主要看看市面上常見的玻璃陶瓷嵌體的粘接要點。嵌體的粘接涉及到牙體與水門汀、嵌體與水門汀之間的粘接。對于牙體，需要有牙體的粘結劑；對已嵌體，需要有嵌體的處理劑；中間通過樹脂水門汀，才能把嵌體較牢的粘固。
1）去除暫封材料，清潔窩洞。
2）試戴
3）用半凝膠酸蝕劑（Select HV Ethc w/BAC，BISCO）選擇性酸蝕牙釉質30秒，沖洗干凈。
我們在這里采用的是第六代自酸蝕光固化的粘結劑（All Bond SE），粘接牙釉質時不需要用到酸蝕劑。但在有牙釉質的時候，由于目前市面上第六代和第七代的自酸蝕粘結劑對未處理過的牙釉質的粘接強度不高，所以建議選擇性酸蝕牙釉質。
4）涂1-2層粘結劑（All Bond SE，BISCO），吹干，光固化10秒
在粘接涉及鄰面的嵌體時，邊緣多余的粘結劑和水門汀常常把鄰牙一同粘固。如果醫生沒有及時清理，固化后會發現非常難去除。在此有個小技巧，可以幫助醫生預防此類問題：在涂粘結劑之前，用特氟龍膠帶（Teflon Tape）放入鄰面，把鄰牙分離開來。特氟龍膠帶市面都有賣，大家可以選擇比較薄的。
5）玻璃陶瓷嵌體的處理**：
a. 先用氫氟酸酸蝕嵌體粘結面，若采用9.5%的氫氟酸，則酸蝕80-90秒；若采用4.5%的氫氟酸，則酸蝕4-5分鐘。然后沖洗干凈，吹干。
b. 涂抹1-2層硅烷偶聯劑（Porcelain Primer，BISCO），等待30秒，吹干。
c. 涂抹1層瓷粘結劑（Porcelain Bonding Resin，BISCO），吹干，不用光固化（可后面和樹脂粘結劑一起光固化）。
**關于玻璃陶瓷修復體處理劑的作用原理，大家可以翻看上一篇《修復體的制備和粘接要點（一）常規玻璃陶瓷貼面》。
6）在牙體內注入樹脂水門汀（Duo Link，BISCO）。
7）將嵌體準確就位，先光固化3秒，去除多余水門汀后，再光固化40秒。
5、其他材料的嵌體該如何粘接？
若粘接的是氧化鋯嵌體，則牙體的處理和樹脂水門汀的處理都一樣，區別在于不用氫氟酸、硅烷偶聯劑和瓷粘結劑，因為這三者都是針對硅酸鹽陶瓷。而氧化鋯屬于氧化物類陶瓷，前面三者對氧化鋯都不起作用。對于氧化鋯嵌體，需要專門針對氧化鋯的處理劑，如BISCO的Z-Prime Plus，里面含磷酸單體和羧酸單體，能夠與氧化鋯表面的金屬氧化物發生化學結合，提高5-6倍的粘接強度。
同樣這瓶涂底劑（Z-Prime Plus）也可以處理金屬、樹脂等多種材料的嵌體，是一款除了玻璃陶瓷以外的全能型的涂底劑。
固美簡化版嵌體/高嵌體套裝
Duo-Link SE套裝
9.5%的氫氟酸
瓷粘結劑（Porcelain Bonding Resin）
成品
美學診斷蠟形
來源：嘉德隆義齒
