新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識讀本

（此讀本由醫療機構翻印，供職工自學用）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

一、新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理

根據《傳染病防治法》的相關規定，基于目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學、臨床特征等特點的認識，報國務院批準同意，國家衛生健康委決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。

新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，各級人民政府、衛生健康行政部門、其他政府部門、醫療衛生機構可以依法采取病人隔離治療、密切接觸者隔離醫學觀察等系列防控措施，共同預防控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的傳播。

二、病例發現

各級各類醫療機構在新型冠狀病毒感染的肺炎監測和日常診療過程中，應提高對新型冠狀病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識，對于不明原因發熱、咳嗽等癥狀的病例，應注意詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有無赴新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生地區的旅行史，有無哺乳動物、禽類等接觸史，尤其是野生動物接觸史，以及有無與類似病例的密切接觸史。

二、此次疫情的臨床特點

（一）臨床表現

以發熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發熱，多在1 周后恢復。多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

（二）實驗室檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

（三）胸部影像學

早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）疑似病例（原觀察病例）

同時符合以下2 條：

1.流行病學史

發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14 天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。

2.臨床表現

（1）發熱；

（2）具有上述肺炎影像學特征；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（二）確診病例

符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

（三）重癥病例

符合下列任何一條：

1.呼吸頻率增快（≥30 次/分），呼吸困難，口唇紫紺；

2.吸空氣時，指氧飽和度≤93%；

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影像學顯示多葉病變或48 小時內病灶進展＞50%；

5.合并需住院治療的其他臨床情況。

（四）危重癥病例

符合以下情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

四、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

五、病例的發現與報告

對于新型冠狀病毒感染患者需要早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和轄區疾控中心，由醫療機構在2 小時內組織院內或區（縣）有關專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 天），方可排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度確定治療場所

疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。

（二）一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

3.根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500 萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2 次）；洛匹那韋/利托那韋每次2 粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

6.其他：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5 天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg•d。

（三）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通氣2 小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通氣。有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等.

3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。

（四）中醫治療

本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治（本方案不可用于預防）。

1.濕邪郁肺

臨床表現：低熱或未發熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥：麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪熱壅肺

臨床表現：發熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。

3.邪毒閉肺

臨床表現：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。

治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.內閉外脫

臨床表現：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥：人參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪散。

七、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1 天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

九、醫務人員防護

（一）醫療機構和醫務人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區、病區（房）的通風管理，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩，必要時戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據不同情形，做到以下防護。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

3.為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：

（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；（5）操作應當在通風良好的房間內進行；（6）房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。

（三）醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

（四）醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（五）正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。

（六）嚴格執行銳器傷防范措施。

（七）每位患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》要求進行清潔與消毒。

十、加強患者管理

（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規范路線由專人引導進入隔離區。

（二）患者進入病區前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫療機構統一保管。

（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。

（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。

（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內，減少患者的移動和轉換病房，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環境造成污染。

（六）疑似或確診患者出院、轉院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。

（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

十一、醫務人員穿脫防護用品的流程

（一）醫務人員進入隔離病區穿戴防護用品程序

1、醫務人員通過員工專用通道進入清潔區，認真洗手后依次戴醫用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。

2、在進入潛在污染區前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區。

3、在進入污染區前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。

（二）醫務人員離開隔離病區脫摘防護用品程序

1、醫務人員離開污染區前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入潛在污染區，換穿工作服。

2、離開潛在污染區進入清潔區前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。

3、離開清潔區前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

4、每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。

5、一次性醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。

6、下班前應當進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

十二、新型冠狀病毒感染的肺炎常見問題解答

（一）新型冠狀病毒WHO的命名是什么？

答：2020年1月12日，世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”

（二）門急診什么樣的患者需要分診到發熱門診？

答：同時具備：1、發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸系統癥狀的患者，或有聚集性發病；2、有發熱（耳溫超過37.5℃）、乏力、干咳等癥狀。

（三）我院發熱門診設在何處？

答：*號樓*樓西側病房,電話：

（四）患者如何引導至發熱門診？

答：分診臺人員發放外科口罩給患者及陪同的人員，并工作人員將其經指定路線引導患者至發熱門診。

（五）發熱門診患者胸部CT或胸片在何處檢查？

答：發熱門診內專設胸片檢查室；胸部CT在————。

（六）發熱門診什么樣的患者算疑似病例呢？

答：同時符合以下兩條：

1、流行病學史：發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸系統癥狀的患者，或有聚集性發病；

2、臨床表現：發熱；具有相關影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（七）發熱門診患者經臨床診斷考慮為疑似病例，應該怎么辦？

答：發熱門診醫生初步判斷為疑似病例的必須就地隔離，經專家組會診后，排除的病例按普通患者流程分流救治，未能排除的通知新型冠狀病毒感染協調辦公室，聯系區疾控前來流調和取樣（咽拭子和血清），再聯系市衛生健康委轉診市定點救治醫院。

（八）進入發熱門診的疑似病例什么條件下可以解除隔離？

答：體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采集時間至少間隔1天），才能解除隔離。

（九）怎樣的患者算確診病例呢？

答：發熱門診確認為疑似病例，其痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物經檢測為新型冠狀病毒核酸陽性，或病毒全基因測序結果與已知的新型冠狀病毒高度同源。確診病例的增加同時需院內專家組確認。

（十）在院患者出現發熱應該怎么辦？

答：1、發病前兩周內沒有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內未曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸系統癥狀的患者，則按常規正常診療，但是要嚴格觀察（目前不能排除沒有武漢發熱患者接觸史的患者感染新型冠狀病毒的可能）

2、發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸系統癥狀的患者，行血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、血沉、D-二聚體及胸片或CT等檢查，考慮為疑似病例者，立刻聯系新型冠狀病毒感染協調辦公室，協調專家組會診。

（十一）診治新型冠狀病毒感染疑似病例的醫務人員要注意啥？

答：標準預防加飛沫隔離；手衛生及個人防護。

（十二）發熱門診垃圾如何處理？

答：雙側黃色垃圾袋，按醫療廢物處理。

                    江蘇省衛生健康委供稿

                          2020年1月