小小局麻 大大學(xué)問(wèn) ——口腔局麻 tips 大討論
口腔局部麻醉的基本目的是為了使機(jī)體局部暫時(shí)失去知覺(jué)而消除疼痛,同時(shí)盡可能減少出血并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人文醫(yī)學(xué)理念的融合,局部麻醉的技術(shù)也隨之有了長(zhǎng)足進(jìn)步,這對(duì)口腔醫(yī)生也提出了更多、更高的要求。
醫(yī)師最常采用的麻醉方式有局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。然而,在日常診療中經(jīng)常會(huì)碰到麻醉不全的情況,此時(shí)患者會(huì)感到疼痛、酸脹。這種感受不僅讓患者不適,也給口腔治療帶來(lái)困難。
因此,小小的局部麻醉也有大大的學(xué)問(wèn),難倒過(guò)不少醫(yī)師。今天,小助手就其中的一些小技巧進(jìn)行搜羅、分享,希望能幫助醫(yī)師們?cè)诳谇痪植柯樽碇蝎@得更好的結(jié)果。
1,使用無(wú)菌銳利、小號(hào)的注射器
口腔黏膜和骨組織對(duì)于壓力的敏感程度不同,但都需要細(xì)心對(duì)待。盡可能使用小號(hào)的針頭可以使患者有更舒適的麻醉體驗(yàn)。若無(wú)表面麻醉,建議使用小于 25 gauge 的針頭型號(hào);若輔以表面麻醉,也需注意使用小號(hào)針頭。目前市面使用的口腔局麻針頭一般可以滿(mǎn)足需求,但需要醫(yī)師自行抽取麻醉藥液進(jìn)行注射時(shí),則需要注意挑選。
2,注射時(shí)保證合適藥液和注射器溫度
若麻醉藥液冷藏放置,最好在溫度恢復(fù)至常溫時(shí)再使用。金屬注射針管容易給患者帶來(lái)冰冷觸感的不良體驗(yàn),可事先告知患者,以有心理準(zhǔn)備。
3,選擇合適的麻醉藥液,必要時(shí)聯(lián)合麻醉
常用的酰胺類(lèi)和酯類(lèi)麻醉藥液有不同的效果和適應(yīng)癥。目前口腔最常用的有阿替卡因、甲哌卡因和利多卡因等。酰胺類(lèi)藥物代謝較慢,麻醉效果長(zhǎng)(除了阿替卡因,其在血漿中即通過(guò)酯酶的作用作開(kāi)始最初的生物轉(zhuǎn)化,故代謝較快),且發(fā)生過(guò)敏的幾率小,故被更多的醫(yī)師使用。
局部浸潤(rùn)麻醉時(shí),這些藥液一般都能取得不錯(cuò)的麻醉效果;而在神經(jīng)阻滯麻醉中,若注射一類(lèi)麻醉藥液已達(dá)一定量仍未取得較好的效果時(shí),可考慮注射另外的麻醉藥液聯(lián)合麻醉。具體應(yīng)當(dāng)參照不同麻醉藥液的最大注射量進(jìn)行考慮。
4,給予足夠長(zhǎng)的麻醉時(shí)間再開(kāi)始操作
和全身麻醉一樣,口腔局部麻醉從藥液到達(dá)注射位點(diǎn)到起效也需要一定時(shí)間。進(jìn)行注射后,適當(dāng)?shù)却幬锲鹦г龠M(jìn)行操作(例:2~3 分鐘后),期間醫(yī)師可進(jìn)行醫(yī)患溝通、完善病歷書(shū)寫(xiě)等。
5,盡可能使用表面麻醉
表面麻醉能使粘膜下 2~3mm 的范圍得到充分的止痛,此后等待一小段時(shí)間后再進(jìn)針行局部麻醉,能夠保證患者的「無(wú)痛」體驗(yàn)。
6,將注射位點(diǎn)組織繃緊以一定斜角進(jìn)行注射
使針頭以最小的阻力進(jìn)入注射位點(diǎn),能保證注射的體驗(yàn)更好。若針頭垂直進(jìn)針,針頭斜面未貼合組織面,會(huì)造成更大的疼痛。
7,使用緩慢、穩(wěn)定的注射速率
患者在接受麻醉時(shí)感到疼痛,主要是因?yàn)榫植拷M織受到一定的壓力。無(wú)論使用人工注射還是STA無(wú)痛微創(chuàng)局部麻醉系統(tǒng),緩慢、恒定的注射速率都能夠使麻醉更為順利。STA無(wú)痛微創(chuàng)局部麻醉系統(tǒng)實(shí)質(zhì)是保證了一定的局部注射壓力,從而達(dá)到無(wú)痛注射的效果。人工注射中,緩慢的速率一定能帶來(lái)更好的無(wú)痛體驗(yàn)。
以上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)只是拋磚引玉,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都有著不同的習(xí)慣和自己的小 tips。希望所有醫(yī)生都能取得滿(mǎn)意的麻醉效果,為患者帶來(lái)「無(wú)痛麻醉」體驗(yàn)。
來(lái)源:原創(chuàng) 楊雯 史克牙e匯
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