Dr. Lorenzo Vanini：樹脂美學修復大師，意大利美塑樹脂研發者，《前牙保存修復》的作者。

1980年畢業于意大利帕維亞大學醫學和外科學專業，在過去30年的時間里一直致力于美容牙科，對前牙復合樹脂保存修復的研究。他發明了從5個緯度確定牙齒顏色的新方法及用復合樹脂材料進行分層修復的技術。這一發明在國際上得到了廣泛的認可并被歐美許多大學寫入教材。

A、復合樹脂直接美學修復 – 確定顏色及前期準備

1、首先對牙體顏色和形態進行分析與設計，對完成修復后的牙體有一個初步的預估。根據Dr.Vanini牙齒顏色五緯度的理論（色度、明度、乳光、白色強化、個性化特征）對牙齒顏色進行分析，并記錄在顏色登記表上。

意大利美塑顏色登記表（Dr. Lorenzo Vanini專利）

2、制作蠟型和背板。

用硅橡膠在口內或者技工室制作背板，待固化后修整。將需修復牙齒的唇側硅橡膠去除。保留余牙的唇側部分以便就位。

制作蠟型和硅橡膠導板

3、用不含氟的拋光膏拋光牙齒。

4、上橡皮障隔濕。

B、復合樹脂直接美學修復 - 窩洞預備

1、III類洞的預備

2、IV類洞的預備：對于腭側面和鄰面，預備成90度邊緣（柱狀車針）；唇側預備淺凹形肩臺（球狀車針）。先粗后細。

IV類洞預備完成后舌側和唇側觀

3、V類洞的預備

C、 復合樹脂直接美學修復 – 酸蝕粘接

窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成，不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同，應根據實際情況正確選擇粘接劑，下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法。

1、牙釉質粘接劑的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術后敏感。然后要用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式沖洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干時用潔凈干燥的氣體，氣流方向應做變換調整，以保證每個凹陷部位的干燥。吹干后釉質表面失去光澤，呈白堊色。然后進行粘接劑的涂布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于酸蝕過的牙面，用潔凈柔風吹勻，光照20秒。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連，同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積。

2、牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用

用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質，再涂布與牙本質。對牙本質的酸蝕時一般少于15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）。高壓水沖洗時間要大于等于酸蝕時間。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強度，按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面，牙釉質相對較干燥。涂布底漆，涂布充分后應靜止20秒，使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來，并引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中，此時的牙面存在置換出的多余水分應輕輕吹干。然后涂布樹脂粘結劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層。

3、牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用

固琦美塑第6代粘接系統操作示意圖

兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成，即牙本質處理劑和樹脂粘結劑。牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合，臨床使用時應施壓涂布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹干，粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用，但是光照時間一般為10秒。 一步驟自酸蝕粘接劑將牙本質處理劑和樹脂粘接劑合并成為一瓶，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。

自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議，有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質，然后在常規應用自酸蝕粘結劑。

牙面處理完后應放置成型片與楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現懸突。后牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應稍用力楔入，利用牙齒的生理動度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復接觸點牙齦。（成型片多在酸蝕粘結前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）

D、 復合樹脂直接美學修復 – 樹脂分層堆塑　　　

1、39度加熱樹脂。樹脂加熱可以增加樹脂流動性，增加與洞壁的貼合度；減少氣泡并有助于樹脂更好塑形。

美塑樹脂加熱器

2、首先在硅橡膠導板上堆塑出腭側/舌側牙釉質層，牙釉質層的厚度必須與填充部位的天然牙釉質的厚度接近。接著用與修復腭側壁同型號的牙釉質復合樹脂，使用乙酸纖維成型片和楔子修復鄰面。

用美塑牙釉質樹脂UE2恢復舌側和鄰面牙釉質

3、分層堆塑牙本質。牙本質修復分層與預備的大小相關：缺損小的用1層堆塑，中等缺損的2層堆塑，大的缺損3層堆塑。

根據缺損大小選擇牙本質樹脂顏色，注意與牙齒飽和度一致。以大缺損為例，用UD4修復頸部，再用UD3覆蓋UD4并朝切緣方向波浪形延伸，UD2同樣覆蓋UD3。三種樹脂皆與肩臺分層粘結。Vanini建議當對顏色不太確定的時候，應選擇顏色較深的樹脂。

依次用美塑牙本質樹脂UD4、UD3、UD2進行分層堆塑

4、在完成牙本質修復后，在填充頰側牙釉質前需要完成個性特征、強化光和乳光的重現。最重要的特征是乳突和邊緣，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）來重現。

用美塑白色強化斑點樹脂（IWS）和琥珀色乳光樹脂（OA）做出乳突和邊緣的特征。　完成乳突和邊緣特征后，把天然藍色乳光樹脂（OBN）填充在乳突之間和切緣與牙本質之間形成乳光效應，產生自然的光澤。

用美塑天然藍色樹脂（OBN）恢復牙齒的乳光特點最后，用白色半透明的復合樹脂IWS、IM或IW重現色圖表中確定的強化特征。

用白色強化樹脂（包括IW、IWS和IM）恢復牙齒的白色強化特征　　　

5、恢復唇側牙釉質。重要的是要記住用多種復合樹脂來修復牙本質、特征、乳光和強化光的時候，必須留出足夠的空間給頰側牙釉質層，頰側牙釉質層在頸部薄，切端厚，有天然的垂直向輪廓，呈現出天然的牙齒形狀。分層技術的最后是填充頰側牙釉質層，頰側牙釉質層需要重現過渡線，表現出大的表面結構（嵴、溝和凹）和細微的紋理，用毛刷刷出牙釉質生長線。

用美塑通用牙釉質樹脂UE2恢復唇側牙釉質，堆塑完成　　　

6、一旦最后一層牙釉質固化，在開始修整和拋光之前，建議涂一層甘油凝膠遮住修復體，再進行一輪光固化，以消除氧抑制層，實現復合樹脂的完全聚合。

E. 復合樹脂直接美學修復 - 修整&拋光　　　

修整&拋光是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀并使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。　　　

修形和拋光一般使用金剛砂鉆針、碳鋼鉆針、砂石鉆針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條。拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光盤、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復體更加光亮最后可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光。　　　

Vanini建議按以下程序進行形態修整和拋光：中等粒度金剛砂拋斜面——調整形狀和長度——拋光條和車針拋鄰面——用車針磨出生長葉和溝，綠色石車針打磨——金剛砂拋光膏（3-1微米）和羊毛刷低速拋光——氧化鋁拋光膏和碟狀拋光氈，先低速后高速，水冷下無壓力拋光。

修形&拋光主要流程

拋光完成圖

來源： 固琦健康科技