由中華口腔醫學會主辦的國家級繼續教育項目：“數字化時代口腔微創種植與風險防范”學習班（第二期）已于2016年12月23日在成都華西牙種植醫院學術廳召開。在承接第一期的主題“微創種植理論”的基礎上，本次學習班的內容更擴展至種植相關的修復與風險防范問題。

第一部分的教學內容是由華西醫科大學衛生部口腔種植科技中心主任吳大怡教授帶來的“全口種植義齒的修復策略”。

隨著人民群眾對口腔保健意識的提高與國民經濟水平的發展，選擇口腔種植方式來恢復口腔功能健康與美觀的失牙患者與日俱增。越來越多的口腔醫生開始學習種植技術，使用種植技術。

在這股熱潮中，相對于術前設計與術后修復相對簡單的單牙或組牙缺失病例，由于疾病特點而存在大量局限性的全口牙缺失，其種植設計與修復成為了擺在口腔醫生面前的一道難題。                                                     

不僅僅是在國內，世界范圍內大量的全口牙缺失病例均是口腔種植治療的潛在人群，也是口腔種植醫師的一個又一個的挑戰。

吳教授首先就全口牙缺失病種自身具有的特點，進行了總結。特別強調了嚴重的牙槽骨骨質萎縮，其結合上下頜骨的解剖結構（上頜竇，下齒槽神經管）后導致的種植區骨量不足。

吳教授提出：針對這些全口牙缺失的特點，醫生必須就選擇修復方式嚴格地管控適應癥。特別是普通的種植設計即以修復為導向的設計方式無法適用的情況。他的建議是：在回顧口腔種植技術的相關背景的同時，設計以骨條件為導向的有臨床針對性的的個性化的修復與手術方案。

接下來吳教授分別針對幾種具有不同特征的病例，進行分析、設計與病例回顧。對于不同骨量缺失的全口牙缺失患者，可選的種植修復方式有較為傳統的組牙種植修復、種植覆蓋義齒修復、all-on-four或all-on-six的修復方式。拓寬了我們在全口牙缺失病例種植與修復治療中的視野與選擇。

對于骨量較好的患者，選擇設計與手術方法較為簡單的傳統的組牙種植修復，過程較為便捷，遠期效果穩定。但是時間與經濟成本高，并且在全口牙缺失患者口內，由于參照物較少，種植體的位置，共同就位與平行度的選擇與構建均存在一定難度。

吳教授提到了使用數字化建模與導板的聯合應用，不僅可以從設計上降低修復難度，便于在修復為導向的設計中種植體方向的確定，同時可以加入微創的手術方法，減輕術中創傷。

對于骨質較差的患者，種植覆蓋義齒修復與all-on-four或all-on-six修復，則更為適合。

吳教授特別針對手術難度更大的all-on-four修復做了詳細的關于概念、設計、操作、修復的描述，首先是針對難度最大的手術環節，就解剖、微創操作分別加以闡述。將他自己在臨床工作中的寶貴經驗分享給了大家。   

對于傳統的all-on-four術式，吳教授加入了微創的指導思想，設計時同樣加入數字化三維重建與修復一體化設計，增加了手術的可控性，同時極大減輕了患者的創傷程度，縮短了修復周期。

但是，他同時提到了此種修復方式操作難度要求很高，僅適合有經驗的種植醫生操作。

演講結束前，吳教授再次提到了數字化對口腔全口牙缺失種植修復一體化的重要性，構建一體化的數字化種植修復流程，不僅能輔助手術，更是簡化修復和確保遠期療效的一把利器。

以上內容來源于凌雄建醫師

凌雄建醫師

中華口腔醫學會會員

中華口腔醫學會口腔種植專委會會員

中華口腔醫學會口腔急診專委會會員

畢業于瀘州醫學院

從事口腔全科診療工作多年，在口腔種植、口腔外科及急診、口腔修復工作上造詣頗深

來源：原創 凌雄建 華西牙種植