（轉(zhuǎn)） 于洪濤

作者：于洪濤

于洪濤2015.05

患者信息 初診

姓名： 陳某某 年齡： 39歲 性別： 女

主訴：上頜前門(mén)牙不適半年余，要求診治。

現(xiàn)病史：患者前門(mén)牙于半年前酒后摔傷導(dǎo)致牙冠折斷，曾在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過(guò)，但是一直不舒服，經(jīng)介紹來(lái)我科就診，要求診治和修復(fù)牙齒。

既往史：前牙外傷史。自述體健，無(wú)對(duì)本科治療有影響的身體疾病。無(wú)藥物過(guò)敏史。

檢查：明顯可見(jiàn)22牙冠橫向斷裂至頸1/3處，近遠(yuǎn)中與腭側(cè)斷裂至齦下?？梢?jiàn)11牙冠斜向近中斷裂，近中與腭側(cè)均斷裂至齦下。21牙冠中1/3有裂痕。11 21 22松動(dòng)（0），11 21叩（+），22叩（-），11 21 22探（-），11 21 22冷熱（-）。11 21 22唇側(cè)牙齦與粘膜和根尖相應(yīng)部位未見(jiàn)明顯改變。11 22腭側(cè)牙齦增生性改變。11 21 22腭側(cè)粘膜和根尖相應(yīng)部位未見(jiàn)改變。11 21 22舌側(cè)窩均有充填物。面部左右對(duì)稱(chēng)無(wú)改變。余牙正常。（11,21,22牙冠顏色無(wú)改變）。

輔助檢查：X線(xiàn)片檢查11 22牙冠均有缺失。11 21 22 髓腔內(nèi)均有充填物，11充填不到位， 21充填不實(shí)，22充填到位髓腔高密度影像。11 21 牙周膜有增寬，21根尖區(qū)有2mm左右低密度影像。未發(fā)現(xiàn)有牙根側(cè)穿或斷裂異物。

診斷：11,21慢性尖周炎，11,22殘冠。

治療計(jì)劃： 22無(wú)需治療。11 21 建議牙齒根管再治療。告知情況及費(fèi)用。

1，11 21去除根充物。

2，11 21根管治療。

3，11 22纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)。

4，高頻電刀去除11 22腭側(cè)牙齦組織到斷面。

5，11,21,22全瓷單冠修復(fù)牙齒。

治療過(guò)程：經(jīng)患者同意。H銼去除11 21原有充填物，未發(fā)現(xiàn)明顯滲出物，無(wú)異味。K銼疏通根管，VDW根測(cè)儀測(cè)量長(zhǎng)度，11牙20mmWL，21牙20mmWL。S3鎳鈦器械預(yù)備根管。（全程1%次氯酸鈉沖洗EDTA溶解潤(rùn)滑）試尖片顯示牙膠未到位，繼續(xù)向牙根尖各2mm進(jìn)入預(yù)備。吸潮紙尖吸干根管，登士柏樹(shù)脂根充糊劑輸送至根尖部位，以測(cè)量數(shù)據(jù)用牙膠尖冷充側(cè)壓充填根管，3M玻璃離子封閉根管口。不可用患牙啃咬硬物，擇日冠修復(fù)。

輔助檢查：插針X線(xiàn)片顯示根管內(nèi)充填物已經(jīng)取出。試尖片顯示牙膠尖未到位，繼續(xù)用K銼和機(jī)括向根尖預(yù)備。根充結(jié)束片顯示根充密實(shí)，無(wú)超充，無(wú)欠充。

醫(yī)囑：常規(guī)醫(yī)囑，不適隨診。

各步驟操作見(jiàn)下圖

于洪濤 2015.02.03

復(fù) 診

主訴：無(wú)疼痛，不適癥狀已經(jīng)消失。

檢查：11 21 充填物存在邊緣封閉完好，叩（-）松動(dòng)（0）牙齦及周?chē)踉\。11 21 22無(wú)任何不適。

治療過(guò)程：由于患者自身原因即將兩個(gè)月來(lái)復(fù)診。拍X線(xiàn)片，去除11 22髓腔內(nèi)部分牙膠，P鉆預(yù)備根管到達(dá)預(yù)定位置。粘結(jié)纖維樁，制作冠核。初預(yù)備11 21 22牙冠。高頻電刀按廠(chǎng)家要求功率和方法去除11 22腭側(cè)牙齦組織到達(dá)牙齒斷裂部位，調(diào)整檔位和功率繼續(xù)凝固和精修腭側(cè)組織，11 21 22排齦精修拋光。硅橡膠兩次法取模，可見(jiàn)模型完整肩臺(tái)清晰。制作臨時(shí)冠，科爾不含丁香油臨時(shí)冠粘結(jié)系統(tǒng)粘接。

模型送技師制作。預(yù)約義齒佩戴時(shí)間。（需術(shù)前牙齒比色）

輔助檢查：X線(xiàn)片顯示根尖低密度影像消失，牙周未見(jiàn)異常。X線(xiàn)片顯示纖維樁密合到位。

醫(yī)囑：不可用臨時(shí)牙肯咬硬物，不適隨診。

各步驟操作見(jiàn)下圖

于洪濤 2015.03.26

復(fù) 診

主訴：牙齒無(wú)癥狀，自感腭側(cè)術(shù)區(qū)舌舔粘膜不適。

檢查：臨時(shí)冠完整，無(wú)松動(dòng)，邊緣緊密。牙齒無(wú)疼痛，唇側(cè)牙齦無(wú)明顯紅腫，腭側(cè)牙齦愈合良好，牙冠肩臺(tái)邊緣清晰。腭側(cè)牙齦術(shù)區(qū)中度觸及有少量滲血。

治療過(guò)程：義齒制作完成。去除臨時(shí)冠及粘結(jié)物。義齒試戴調(diào)整完全就位，無(wú)懸突，無(wú)縫隙。清洗義齒，氫氟酸處理義齒50秒（加強(qiáng)醫(yī)患防護(hù)），沖洗吹干，偶聯(lián)劑處理備用。基牙37%酸處理15秒，沖洗吹干，隔濕，排齦，涂第五代粘結(jié)劑。小蜜蜂雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀激活攪拌注入義齒中，按順序就位，加壓力，牙線(xiàn)去除牙縫隙多余樹(shù)脂，涂阻氧劑，基牙唇腭側(cè)各光照固化3秒之后去除多余水門(mén)汀取出排齦線(xiàn)，繼續(xù)光照固化牙齒每個(gè)面20秒。精細(xì)查找去除多余水門(mén)汀。

醫(yī)囑：1，患牙咀嚼硬物加以注意。

2，常規(guī)醫(yī)囑，不適隨診,。

3，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生意識(shí)。定期復(fù)診檢查。

各步驟操作見(jiàn)下圖

于洪濤 2015.04.07

回訪(fǎng)病例

主訴：咀嚼食物非常自如，無(wú)任何不適。

檢查：義齒牙體完整。無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛。唇側(cè)牙齦紅潤(rùn)質(zhì)韌無(wú)萎縮，腭側(cè)術(shù)區(qū)牙齦愈合良好，無(wú)炎癥改變。唇腭側(cè)根尖相應(yīng)部組織無(wú)改變。余牙正常。

輔助檢查：X線(xiàn)片顯示牙根及周?chē)匆?jiàn)異常。未見(jiàn)骨萎縮。牙冠及頸部未見(jiàn)異常。

醫(yī)囑：定期檢查義齒，不適隨診。

各步驟操作見(jiàn)下圖

于洪濤2015.04.28