病例資料：

患者、薛xx、女、22歲。主訴：左側下后牙咬東西不適數年。專科檢查：37未萌出，36正常萌出，且咬合關系良好。38近中移位，輕度傾斜，48與27有咬合關系。37頰側未能捫及隆起及波動感，也未能探及盲袋。x線片檢查：37低位近中埋伏阻生，牙冠周圍有牙囊影。CBCTj檢查：牙冠周圍有囊性改變，診斷：37含牙囊腫。處理：建議手術拔除37。患者同意手術。術前簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前患者的全景片影像檢查情況：37未萌出，牙冠周圍有囊性陰影，牙根接近下頜骨皮質骨邊緣。

圖2.術前口內照：37未萌出。38牙冠近中傾斜。患者粘膜色澤正常，無瘺管、無滲出。

圖3。閉口位，27與38有咬合接觸。因此，保留38、拔除37.防止囊性變進一步擴大。

圖4.咬合面觀察。37間隙變小，牙齒 從合面脫位困難。

圖5.CBCT檢 查：下頜管位于38牙根的舌側。給手術提供避免損傷神經的可靠保證。

圖6.患者局部無痛麻醉：阻滯+局部浸潤。

圖7.消毒、鋪巾

圖8.行角形切口。垂直切口位于36的近中。

圖9.翻瓣、暴露37頰側的骨面，骨面比較光滑。

圖10.高速牙鉆去骨。

圖11.去骨逐漸暴露37牙冠

圖12.去骨完成、露出37牙冠。

圖13.縱分牙冠

圖14.分開近遠中牙冠及牙根及周圍囊壁。

圖15.37拔除后的牙槽窩情況

圖16.清理牙槽窩、放膠原蛋白海綿

圖17.繼續填塞膠原蛋白海綿，充滿37牙槽窩。

圖18.拔除的37及摘除的牙囊上皮。

圖19.縫合。

圖20.術后全景片檢查：37缺損接近下頜骨邊緣。特別提示用挺的力量、防止下頜骨骨折。

小貼士：

術后當天局部冷敷，四小時后，患者麻醉消失，無不適感覺。下牙槽神經未損傷。靜脈滴注抗生素三日。第二天復診，左側頰面部輕度水腫。五天后腫脹消退拆線。