病例資料：

患者、王xx、女、40歲。主訴：右側下后牙全瓷牙修復后咀嚼不適一月余。現病史：患者三個月前在個體門診做了右側上下五顆全瓷牙修復，近一個月來，患者自覺右側下頜后牙牙齦不適，咀嚼時候疼痛加重，遂來我院就診。專科檢查：47-45全瓷橋修復，47遠中牙齦輕度紅腫，有深盲袋，約6mm，x光：48水平位，牙根為融合根，牙根尖接近下頜管。診斷：48水平埋伏阻生伴發冠周炎。治療建議：建議拔除48.患者同意治療方案。由于47位全瓷牙修復，術中可能會導致全瓷牙發生損壞，需要重新修復，患者表示理解，但要求盡量保護47全瓷牙。與患者充分溝通。術前簽知情同意書。

治療過程：

圖1.下頜47-45全瓷橋修復，17、16全瓷連冠修復。48低位水平阻生。

圖2.局部影像放大：48與47牙根 有部分重疊，顯示48牙冠位于47牙根的頰側或者舌側，增加了損傷47全瓷牙的風險。

圖3.患者的口內照片：47-45全瓷橋修復，頰側牙齦輕度紅腫。

圖4.   47全瓷牙的遠中科探及深的盲袋。

圖6.局部無痛阻滯麻醉

圖8.在頰側做角形切口

圖10.去骨暴露出48牙冠

圖12.然后再把牙冠近遠中向縱斷。

圖14.挺松牙根部分

圖15。為了減少去骨，又把牙根橫分成兩塊取出來，這是拔完牙后的牙槽窩情況，我提倡小切口、翻小瓣、少去骨、多分牙原則。目的是為了減輕術后反應。

圖16.牙槽窩填塞膠質銀止血海綿。

圖18.大卸八塊的牙齒，之所以分這么多塊，就是為了取這些牙體組織的時候不會碰到前面的47全瓷冠。

小貼士：

       對于拔除牙齒的相鄰牙齒為修復體的時候，如何避免修復脫落、崩瓷或者全瓷冠發生瓷裂現象，個人覺得應注意以下幾點：

  1.術前要認真檢查所拔牙與修復之間的關系，特別是智齒和下頜第二磨牙修復體之間的關系，臨床常常有下頜第二磨牙修復后，下頜智齒位于下頜第二磨牙修復體下方，增加了拔除下頜智齒的難度。

  2.術前檢查下頜第二磨牙修復體下方有無繼發齲、有無樁核、是否是種植體等等，因為有繼發齲，我們用挺的時候，很容易導致下頜7的牙冠脫落。

 3.術前和患者充分溝通，提前告知有可能損傷前面的修復體，導致修復體需要重新做。

 4.盡可能采用不損傷修復體的拔牙方法，比如截冠+分根的方法。

 5.隨著口腔修復不斷發展，患者口內各種類型的修復冠日益增多，如何在拔牙過程中保護相鄰牙上的修復體，將成為我們新的課題。也是我們術前溝通的重要內容之一。