病例資料：

患者、張xx、前牙唇側(cè)牙齦反復(fù)溢膿數(shù)年。現(xiàn)病史：患者數(shù)年前、無誘因發(fā)現(xiàn)前牙牙齦腫痛溢膿，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，治療經(jīng)過不詳，治療效果不佳，唇側(cè)溢膿現(xiàn)象為消除，遂來我院就診。專科檢查：21舌側(cè)有開髓孔、根管開放，牙冠成灰褐色。唇側(cè)粘膜有一膿瘺。捫診溢膿。12無松動。x光檢查：12根尖區(qū)橢圓形陰影，界限清楚。診斷：12根尖周炎伴發(fā)根尖囊腫。治療：12行根管治療。一個月后。唇側(cè)膿瘺未消失。建議根管外科手術(shù)，患者同意手術(shù)。簽手術(shù)知情同意書。

治療過程：

圖1.患者在根管術(shù)前的根尖片影像檢查：12有開髓孔，根尖有橢圓形陰影。

圖2. 12牙齒在我院進(jìn)行熱牙膠根管充填+樹脂充填。

圖。一個月后患者復(fù)查：   唇側(cè)觀：11根尖區(qū)粘膜有一膿瘺，捫診溢膿，牙冠成灰褐色。根管治療無法治愈根尖病變，建議根管外科治療，患者同意手術(shù)。

圖3.腭側(cè)觀;11腭側(cè)牙齦正常，21腭側(cè)樹脂充填完好

圖4. 唇腭側(cè)局部浸潤麻醉行根尖囊腫摘除術(shù)+根管倒充填。唇側(cè)浸潤要求進(jìn)針深度比正常麻醉深度要深點(diǎn)，因?yàn)檫€有囊腫的摘除。

圖5.腭乳頭浸潤麻醉。注意：腭乳頭粘膜發(fā)白即可

圖6.行唇側(cè)角形切口（11近中垂直切口+齦溝內(nèi)水平切口）垂直切口距離前庭溝約1~2mm。這樣可以減輕術(shù)后腫脹。

圖7.  角形切口中的齦溝內(nèi)切口情況：11號刀片伸進(jìn)齦溝內(nèi)斜切。

圖8.從垂直切口和水平切口的連接處翻瓣。發(fā)現(xiàn)11和12之間的骨壁有缺損。

圖9.翻開角形瓣后，有骨壁缺損，囊壁有穿孔，這就是溢膿的竇道出口。

圖10。用骨膜剝離器沿著骨壁、緩慢逐漸剝離囊壁。

圖11。21囊壁被完整的剝離開來。

圖12.摘除的12根尖區(qū)的囊壁組織。

圖13.囊壁摘除后形成的骨腔，12牙根完全裸露在骨腔內(nèi)。

圖14.超聲骨刀切除根尖組織3mm。

圖15.超聲骨刀修整切除后的根面，使其12根斷面平整光滑。

圖16。專用倒預(yù)備刀頭預(yù)備根尖3mm。

圖16.倒預(yù)備完成后12根尖部根管形態(tài)。

圖17.  MTA倒充填預(yù)備好的根管。

圖18.MTA充填完成的根管情況

圖19.遺留的骨腔填塞兩顆膠質(zhì)銀止血海綿。

圖20.間斷縫合。

圖21.術(shù)后的x根尖片影像情況。12根尖區(qū)MTA充填完好。