信息來(lái)源： 劉保國(guó) 愛(ài)齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)

劉保國(guó)

牙體預(yù)備原則是最大程度地保留牙體組織、保留牙釉質(zhì)。不建議做不備牙瓷貼面，因不備牙瓷貼面可能造成牙齒表面增厚，不利于牙周健康、修復(fù)體形態(tài)和鄰面接觸區(qū)的控制，該類瓷貼面一般用于錐形牙、過(guò)小牙、關(guān)閉間隙或重度磨耗者。粘接性瓷修復(fù)牙體預(yù)備，可稱之為“以缺陷為導(dǎo)向的牙體預(yù)備”，也有人調(diào)侃為“自由預(yù)備法”，即隨心所欲而不逾矩。對(duì)牙釉質(zhì)磨除而言，最簡(jiǎn)單且最重要的工具即根據(jù)診斷蠟型制作的硅橡膠印模。而超薄貼面，只需約0.2 mm的牙體預(yù)備,只要把邊緣處應(yīng)力消除、無(wú)內(nèi)尖即可。選用可酸蝕的瓷修復(fù)材料，例如長(zhǎng)石類陶瓷，烤瓷或CAD/CAM切割均可獲得良好的機(jī)械、美學(xué)效果和良好的粘接力（高達(dá)30 MPa）。

瓷表面處

粘接強(qiáng)度主要取決于瓷修復(fù)體與牙體組織表面的機(jī)械嵌合及化學(xué)耦合作用。瓷表面處理方法有2種：①用5%~10%氫氟酸酸蝕60~90秒（實(shí)現(xiàn)機(jī)械嵌合）；②硅烷化（實(shí)現(xiàn)化學(xué)耦合）。值得注意的是：①酸蝕后的修復(fù)體應(yīng)在95%乙醇或丙酮中超聲清洗4~5 min；②長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷有大量玻璃基質(zhì)包繞晶體，較易酸蝕；③鋰基壓鑄陶瓷能酸蝕、硅烷可增強(qiáng)其粘接；④白榴石增強(qiáng)的熱壓鑄陶瓷的粘接主要是硅烷化主導(dǎo)，酸蝕降低其粘接性能；⑤高晶體相、少玻璃基質(zhì)陶瓷，酸蝕無(wú)作用；⑥氧化鋯陶瓷不宜用磷酸處理，因后者與后續(xù)的專用處理液相沖突。粘接時(shí)要嚴(yán)格遵循牙面清潔、酸蝕、預(yù)處理和粘接的步驟進(jìn)行粘接并做好每一步。

硅烷偶聯(lián)劑可分為雙組分：A瓶（5%乙酸）＋B瓶（硅烷），先混合激活，4周內(nèi)使用；也有單組分：溶劑＋硅烷，具有高揮發(fā)性，須密閉保存。A、B液雙組分優(yōu)于單組分偶聯(lián)劑。有醫(yī)師建議使用熱吹風(fēng)吹干處理后的瓷表面，熱處理的目的是濃縮瓷表面偶聯(lián)分子濃度，增強(qiáng)硅烷活化效應(yīng)，自然干燥亦可。另有研究顯示，可置于100℃干燥爐內(nèi)，1分鐘或吹風(fēng)2分鐘。高晶相陶瓷，使用化學(xué)硅涂層。

牙齒表面處理至關(guān)重要，包括牙面清潔、酸蝕、預(yù)處理和粘接等步驟。須將牙面清理干凈后，再行酸蝕。其中，牙釉質(zhì)的酸蝕是關(guān)鍵，在所有的瓷粘接性修復(fù)中，應(yīng)盡最大可能利用牙釉質(zhì)進(jìn)行粘接，牙面酸蝕后沖洗時(shí)應(yīng)使用水流（水霧不可）進(jìn)行徹底沖洗。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，牙釉質(zhì)被酸蝕后，表面可形成許多微孔結(jié)構(gòu)，每平方毫米約有4萬(wàn)個(gè)微孔。牙本質(zhì)的處理也是一樣，目的是去除牙本質(zhì)小管內(nèi)的污物以將牙本質(zhì)表層的纖維網(wǎng)架暴露出來(lái)，并使牙本質(zhì)保持一種潤(rùn)濕狀態(tài)，也就是我們現(xiàn)在所講的“濕粘接理論”。

酸蝕可分為全酸蝕和自酸蝕2種：全酸蝕即對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)分別酸蝕30秒（有學(xué)者提出，無(wú)論使用何種粘接劑，均應(yīng)單獨(dú)酸蝕牙釉質(zhì)），使用親水底漆和疏水粘接劑進(jìn)行粘接；自酸蝕即對(duì)牙釉質(zhì)酸蝕30秒，使用自酸蝕親水底漆和疏水粘接劑進(jìn)行粘接，才能獲得較好的粘接強(qiáng)度。此處須強(qiáng)調(diào)的是，疏水粘接劑應(yīng)放置于瓷塊上，不宜放置在牙面上，這是因?yàn)檠烂嬉呀?jīng)放置了預(yù)處理劑，預(yù)處理劑會(huì)加速疏水粘接劑的固化，如果醫(yī)師處理動(dòng)作稍慢，則粘接劑即會(huì)發(fā)生固化，使粘接劑層厚增加或?qū)е麓尚迯?fù)體不能完全就位，將粘接劑放在瓷塊上則可避免此種情況的出現(xiàn)。

其他應(yīng)注意的細(xì)節(jié)

修復(fù)前對(duì)牙齒進(jìn)行比色非常重要；對(duì)于變色牙，建議先對(duì)牙齒進(jìn)行漂白治理，還原牙齒的底色，再行貼面修復(fù)；對(duì)于mini貼面，如果強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)的話，直接用樹(shù)脂修復(fù)較好；操作時(shí)，應(yīng)使用橡皮障進(jìn)行嚴(yán)格地隔濕；針對(duì)不同情況，選擇不同的瓷修復(fù)材料；還要注意車針?lè)N類、直徑、粒徑的選擇。