張東星eastarz

病例資料：
患者、張xx、男、40歲。主訴：上前牙腫痛不能咬東西一周。現(xiàn)病史：患者四個(gè)月前曾在我院做過(guò)上前牙根管治療，治療前曾在其他地方反復(fù)治療過(guò)數(shù)次，唇側(cè)牙齦仍然反復(fù)腫脹。專科檢查：11松動(dòng)Ⅱ°，唇側(cè)根尖區(qū)粘膜紅腫，捫痛明顯，腭側(cè)牙周袋深約8mm，x光：11根管糊劑和牙膠尖均超填。診斷：牙周-牙髓綜合征，處理建議：1.建議拔除11. 2.可考慮意向再植術(shù)，姑息保留。患者同意意向再植術(shù)。簽手術(shù)知情同意書。

治療過(guò)程：

圖1.術(shù)前根尖片顯示11糊劑和牙膠尖均超填，根尖區(qū)及近中有橢圓骨吸收

圖2.右上11唇側(cè)根尖區(qū)牙齦紅腫，捫痛明顯、叩診（++）

圖3.腭側(cè)牙周袋深約8mm.

圖4.唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉

圖5.牙鉗直接微創(chuàng)拔出11.

圖6.立即 清理11根面及根尖區(qū)炎性組織。

圖7.徹底刮出11牙槽窩四周炎性肉芽組織

圖8.預(yù)備11根尖3mm。并MTA倒充填

圖9.濕紗布包繞牙齒

圖10.搔刮清理好的牙槽窩，使血液充盈牙槽窩。

圖11.重新植入11到正常位置。

圖12.全酸蝕要粘結(jié)的牙面。并縫合11兩側(cè)牙齦。

圖13.牙弓夾板+光固化樹脂固定

圖14.修整固化的樹脂，使其光滑、不刺激唇粘膜

圖15.夾板樹脂固定后的根尖片影像：11根尖MTA倒充填完好。

固定6周，拆除夾板。口服抗生素一周。

小貼士：意向再植術(shù)：故意拔除的自身離體牙，經(jīng)處理后重新植入牙槽窩的手術(shù)方法。適用于：根尖周病變嚴(yán)重，或因鈣化、器械折斷等原因無(wú)法進(jìn)行根管再治療和根尖外科手術(shù)。

討論：該患者，11反復(fù)根管治療數(shù)次，仍不能消除根尖病變，并且腭側(cè)牙周袋深8mm，合并牙周疾患，患者本身又害怕手術(shù)。充分溝通后，方可實(shí)行牙齒的意向再植術(shù)