下頜第一磨牙，萌出時間最早，齲失幾率最高，而大多數患者不去重視，等到若干年后出現鄰牙傾斜，反復的食物嵌塞，鄰牙牙周破壞，隱裂，顳下頜關節彈響，鉸鏈，壓痛，甚至張閉口受限時，才來院就診，有時已經無法保留鄰牙，給患者帶來生理，經濟上的多重損失。

目前對于處理傾斜的磨牙，處理方案大約有：1.拔除傾斜磨牙；2.半口固定矯治器扶正磨牙；3.磨牙傾斜側調磨，必要時行去髓術，后期冠保護，以上幾種方法均有其弊端：

1.拔除傾斜磨牙：如今醫患糾紛嚴重，患者維權意識明確，能解決的問題采取拔牙方案，會造成不良口碑，甚至醫患沖突；

2.半口固定矯治器扶正磨牙：一般來說，缺牙時間長的患者，年齡偏大患者居多，很少有人能適應半口固定矯治器的異物感，而且很多成年患者并不能接受矯治器的外觀，盡管各種透明托槽，有時可能因為不能接受此方案，造成患者被迫選擇其他方案或者患者流失，另外成人固定矯治所帶來的正畸副反應如牙根吸收，磨牙伸長，旋轉也會影響后期的方案制定；

3.去髓冠保護：解決了垂直嵌塞，解決不了水平嵌塞，傾斜磨牙的合力方向改變，牙周預后不佳；

間接增加患者的就診次數，提高了患者的就診費用，雖在一定程度上講，可以增加門診，醫院的收入，但是弊大于利，從門診，醫院實現長期，健康，可持續發展的目標來看是背道而馳，支抗釘的發展替我們解決了上述問題，類似的病例做了多例，效果良好，患者接受程度高。典型病例如下：

李XX 女 43歲

主訴：雙側下后牙缺失十年，張口時關節響一年，疼痛不適半年

現病史：十前余前雙側下后牙“蟲牙”在外院檢查后拔除，一直未鑲牙，近年來自覺雙側下后牙進食時反復食物嵌塞，一年來發現雙側顳下頜關節張口時彈響，半年前出現張大口時關節疼痛不適，自用熱毛巾敷后似有緩解，后又反復，今來就診。

檢查：36.46缺失，36缺牙區近遠中間隙約3mm,46缺牙區間隙約0.5mm,37.47.48近中傾斜，48近中面齲壞達牙本質淺層，37牙周探診4mm,47近中探診深度5-6mm,不松，口內照片及CT片如下：

口內照片

術前CT

也許會有醫生會建議患者種植一顆細直徑植體，后期將冠做成前磨牙形態，個人體會：我們所做的一切都是（大道至簡 回歸自然），也就是恢復患者的功能和美觀，做成前磨牙形態，于功能于美觀均不可取。

治療計劃：37遠中支抗釘，扶正37，擇期種植，患者左下恢復咀嚼功能后支抗釘扶正47,48拔除，擇期種植46.

處理：必蘭麻局部麻醉切開37遠中牙齦，植入mini支抗釘一枚，37近中鄰面粘舌側扣，皮鏈輕力牽引，3周更換。

三月后37扶正

植入5.0X10mm植體

術后CT片

術后ct片

注：此時并不能拆除37遠中支抗釘，需等待取模型時再拆除支抗釘和舌側扣，防止37傾斜復發。

病例體會：對于缺隙側傾斜，包括近中傾斜，垂直伸長，支抗釘均可起到非常好的效果，扶正，壓低磨牙后均未出現牙髓病變，牙根吸收，磨牙未發生旋轉，后期修復也不會出現不良鄰接，基本能回歸自然鄰接和咬合，解決了垂直嵌塞和水平嵌塞，扶正磨牙牙周狀況穩定，預后佳；

個人體會：對于缺牙時間過長，開辟出磨牙，前磨牙間隙采取固定橋或者種植修復的患者，需和患者溝通，修復體帶入后會有異物感，對于個別舌體肥大敏感的患者，此種感覺時間更長，更需加強溝通。

（轉）——秦@周林 愛齒-KQ88口腔醫學