右側(cè)鼻腔額外牙1例
作者:劉強(qiáng),張海東,河北省保定市第二中心醫(yī)院口腔科
患者男,27歲,主因:右側(cè)鼻腔異味2年余,于2013年7月就診于我院耳鼻喉科。門診行鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻道一白色質(zhì)硬物體,無動度。鼻腔少許膿性分泌物,周圍可見少量肉芽組織。初步診斷為鼻腔異物,追問病史,患者予以否認(rèn)。
表面麻醉后試取出異物,發(fā)現(xiàn)白色物質(zhì)地堅(jiān)硬,且固定于鼻腔底部,取出困難且患者欠配合。
鼻竇CT(圖1)回報:高密度影像,懷疑鼻腔異位牙。
圖1 竇CT可見額外牙位于右側(cè)鼻腔
轉(zhuǎn)診于我院口腔科,患者牙列整齊,無牙齒缺失,曲面斷層片(圖2)回報:考慮多生牙異位萌出于鼻腔,診斷為:右側(cè)鼻腔額外牙,收治于耳鼻喉科。
圖2 曲面斷層片示額外牙位于右側(cè)鼻腔
患者在全麻下右側(cè)鼻腔用1%地卡因5mL加0.1%腎上腺素0.5mL棉片麻醉收縮黏膜,在右側(cè)鼻底中段可見一白色牙狀物,質(zhì)硬。以1%鹽酸利多卡因行額外牙基底部黏膜浸潤麻醉,于額外牙后端鼻腔先填塞紗條,以避免牙齒脫落時墜入更深處。
切開黏膜后以咬鉗拔出額外牙,牙根完整,且牙冠已齲壞。創(chuàng)面止血后右側(cè)總鼻道填塞止血海綿,患者安返病房。
討論
鼻腔異位牙在耳鼻喉科臨床診療中較少見,易被誤診為鼻腔異物、腫瘤等,因此檢查一定要仔細(xì),詳細(xì)采集病史。
胚胎期牙齒是由上下額突和額鼻突的外胚層及外胚間充質(zhì)發(fā)育而來,鼻腔異位牙多因上述組織胚胎期部分異位所致。鼻腔內(nèi)有異位牙、額外牙或逆生牙時稱為鼻腔牙,患者上頜牙齒不整齊,且數(shù)目缺少者為異位牙;牙齒整齊無缺少而額外生長者稱為額外牙或逆生牙,可為外傷之后果,但多數(shù)屬先天性異常,即上頜牙始基擠壓于異常位置所致。
額外牙多為孤立牙,且牙根相對較短小。鼻腔牙多發(fā)于鼻底,以上頜切牙或尖牙最常見,本例為多生牙。口腔曲面斷層片可見鼻底牙齒狀高密度陰影,鼻竇CT片鼻底見橫置或豎置牙樣的高密度影,有時其中還可見牙髓腔低密度影,往往牙根在鼻腔底部骨質(zhì)內(nèi),而牙冠向鼻腔內(nèi)突出。觀察鼻竇CT片時應(yīng)注意異位牙與上頜骨的關(guān)系,牙根位于骨內(nèi)多少,以評估手術(shù)難度。
治療以手術(shù)拔除額外牙為主,成人可用表麻或局部麻醉,兒童也可用全麻。伴有囊腫者,需同時完整切除。如牙齒未萌出且無不適,可隨診觀察。本例牙根完全位于上頜骨外,故拔除時相對較容易。
手術(shù)時如選擇口腔入路,不但需去除較多骨質(zhì),增加手術(shù)難度及風(fēng)險,而且術(shù)后極易造成鼻腔口腔瘺,影響患者發(fā)音及進(jìn)食,降低患者生存質(zhì)量。本例患者最初就因經(jīng)驗(yàn)不足而被誤診為鼻腔異物,因此對于鼻腔底部質(zhì)硬的塊狀物,除了詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查鼻腔之外,都應(yīng)常規(guī)拍口腔曲面斷層片或鼻竇CT片,仔細(xì)研究,明確診斷,減少患者的痛苦。鼻竇CT檢查可準(zhǔn)確地顯示病變的大小、位置、骨深度及其并發(fā)癥,不僅有助于診斷及鑒別診斷,也可幫助臨床選擇合適的手術(shù)方式。
來源:實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2014年第30卷第3期
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