由于牙槽骨缺損（alveolar bone defect）可能引起牙周組織的病理性變化，同時也會影響牙齒移動的方式和生物力學機制，越來越引起正畸醫生的關注。本文將對牙槽骨缺損的定義與發生、影像學診斷、牙槽骨缺損與牙齒移動及牙槽骨缺損的臨床防范等相關內容做一綜述。

1.牙槽骨缺損的定義與發生

牙槽骨缺損是指牙槽骨結構的不完整，包括三維方向上的骨結構不連續，主要表現為骨開窗（fenestration）和骨開裂（dehiscence）。1974年Davies等首次發現并定義了骨開窗與骨開裂。骨開窗和骨開裂均反映牙槽骨在解剖結構中形狀與形態的改變。骨開窗是指牙槽嵴頂完整，根面牙槽骨出現圓形或橢圓形小裂孔的缺損，牙根暴露于牙槽骨外，牙根表面只有骨膜和牙齦附著，缺損邊緣骨卻是完整的；而骨開裂是指牙根唇頰側或舌腭側牙槽嵴邊緣出現V形的骨質缺損，缺損延伸至邊緣骨或自牙槽嵴頂向根方延伸的垂直性牙槽骨缺損。

2010年，Evangelista等分析以往研究發現，骨開窗發生率為0.23% ~ 16.9%，骨開裂發生率為0.99%~13.4%；骨開窗與骨開裂在上下頜骨、不同錯牙合畸形、骨段、牙位的分布是不同的，骨開窗易發生于上頜骨，而骨開裂易發生于下頜骨。骨開窗與骨開裂在安氏Ⅰ類錯牙合畸形與安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形中的發生率分別為36.51% 和51.09%，均高于以往采用干頭顱為研究對象的正常人群，且安氏Ⅰ類骨開裂的發生率高于安氏Ⅱ類1分類。Yagci等采用錐形束CT（CBCT）對41例骨性Ⅰ類錯牙合、42例骨性Ⅱ類錯牙合和40例骨性Ⅲ類錯牙合患者的牙槽骨開窗和骨開裂情況進行分析，結果顯示，Ⅱ類錯牙合的骨開窗發生率最高，Ⅲ類錯牙合的骨開裂發生率最高。

骨開窗好發于上頜側切牙、第一前磨牙、尖牙以及下頜中切牙、側切牙、尖牙，骨開裂好發于上頜側切牙、第一前磨牙、第一磨牙以及下頜中切牙、側切牙、尖牙。牙槽突較窄、唇頰側或舌腭側骨板薄、牙根較大偏離牙槽骨中心、上頜竇基部大、牙槽骨進行性缺失等解剖因素在正畸治療后均易導致牙槽骨開窗與開裂。種植體周圍骨開裂與骨開窗的發生率高達7%。唇頰側骨板薄、骨松質疏松、牙槽骨缺損在唇頰側比舌腭側多見。

附著齦狹窄、系帶附著高、牙齒唇頰側異位常伴發牙槽骨缺損。牙周病患者常伴有牙槽骨缺損。在不同垂直生長型中，骨開裂的發病率是不同的，低角錯牙合患者骨開裂的發病率要比均角和高角錯牙合患者的發病率低；低角錯牙合患者和高角錯牙合患者的骨開窗發病率未見差異；高角錯牙合牙合牙合患者牙頸部骨開裂發病率更高；低角伴深覆患者，切牙傾斜而常伴有牙槽骨缺損。各類錯牙合患者因骨骼特征和牙齒位置、牙弓形態等條件不同，治療前牙槽骨的評估應該成為正畸診斷以及制定治療計劃的重要內容。

2.牙槽骨缺損的影像學診斷

牙槽骨缺損的影像學診斷方法包括根尖X線片、CBCT等。X線根尖片可用于觀察牙槽骨開窗和骨開裂。Gomes-Filho 等運用X線平片對干下頜骨模擬的骨缺損進行數字化掃描發現，不同牙槽骨缺損有其特有的影像學特征，骨開窗、骨開裂缺損區骨小梁結構均有細微的變化，且骨開裂的骨小梁結構變化延伸至根尖區，根尖周圍有透射影像。二維圖像雖難以識別三維結構，但可為解釋牙槽骨缺損的性質和過程提供重要的診斷信息。

二維圖像由于存在解剖結構重疊、影像失真等問題，對牙槽骨缺損的診斷具有局限性。CBCT能夠從多個掃射平面立體呈現醫生關注的結構部位，已被視為一種高清晰度、快速、較低輻射量的檢查手段。Grimard等將口內X線和CBCT檢查與手術測量的骨缺損對比，發現CBCT與手術測量的結果更加接近。干顱骨標本的研究也表明，CBCT對骨開窗與骨開裂的診斷精確，但存在一定的假陽性率。CBCT不僅能夠再現掃描對象的三維圖像，而且可以1∶1再現顱面立體結構，利于牙槽骨缺損的診斷。

3.牙槽骨缺損與牙齒移動

牙槽骨將以改建的模式伴隨牙齒移動，即受壓側骨吸收、牽張側骨增生。在牙移動過程中牙槽骨的改建不僅受正畸加力方式和唇舌肌平衡的影響，同時還受到牙槽骨形態的限制。但不當的生物力學設計會造成牙槽骨吸收和增生的失衡，使牙根突破牙槽骨的覆蓋，發生骨開窗或骨開裂。牙弓中牙齒的位置決定了皮質骨的厚度和外形，牙齒位置與牙弓形態的改變可引起骨開裂和骨開窗的發生。

頜骨是牙齒移動的基礎，其形態結構與牙齒移動的限度密切相關，如果下前牙牙槽骨厚度不足，下切牙的唇舌向移動會造成牙根與骨皮質接觸導致骨皮質吸收，從而引起骨開窗和牙根吸收。在臨床治療中，如果沒有很好地控制轉矩，而牙槽骨改建滯后，過多內收前牙，就會出現牙根接觸甚至突破牙槽骨皮質骨導致牙槽骨高度下降，從而形成骨開窗和骨開裂。同樣，在整平下頜Spee曲線的過程中，下頜切牙進行壓入移動時，作用于切緣的垂直向壓力將導致下切牙冠唇向移動、根舌向傾斜移動，使牙根靠近舌側硬骨板，也可能發生骨開窗、骨開裂和牙根吸收。若牙槽骨本身較薄或缺如，正畸治療中牙齒在這些區域移動，可使原來較薄的骨板迅速吸收，根面暴露，形成骨開窗或骨開裂。 

內收上下前牙時，易因內收量過大導致上下前牙根頸1/3和中1/3處舌腭側骨板厚度減少及舌腭側骨開裂。頜骨的快速擴弓可使支抗磨牙的頰側發生骨開裂，在磨牙頰側骨板薄的部位尤其容易發生，進而引起正畸支抗的減弱或喪失。正畸治療可以將唇向移位的前牙恢復正常的唇舌向傾斜度及鄰接關系，從而改善患者的牙周狀況與前牙區的美觀，改善牙槽骨質量，提高患者的生活質量，但亦可使患者牙槽骨發生不可逆性吸收。

4.牙槽骨缺損的臨床防范

正畸治療前應通過影像學檢查來確定牙槽骨的狀況，尤其對骨開窗和骨開裂的高危人群和高發部位進行重點檢查。如果沒有基于牙槽骨原有形態的設計，治療中有可能導致骨開窗和（或）骨開裂，或者使牙槽骨缺損進一步加重導致牙齦退縮或牙齒松動等。種植體支抗的臨床應用，的確拓寬了傳統正畸治療范圍，但有時也會出現牙周附著喪失等情況，故正畸醫生應合理應用種植支抗。前牙區牙槽骨較磨牙區薄，牙齒內收過程中，牙齒移動主要集中于前牙區，易發生牙槽骨缺損等并發癥，正畸治療應嚴格控根內收，防止牙齒過度唇傾或舌傾，同時治療過程中要階段性分析前牙區牙槽骨骨量。

咬合干擾可導致牙根吸收、死髓牙、顳下頜關節不適、附著喪失及牙齦退縮，咬合創傷引起的附著喪失多為垂直性骨吸收，正畸治療應避免且及時地消除咬合創傷，避免骨缺損的發生、發展。前牙根尖區唇、腭側牙槽骨厚度有差異，選擇不同轉矩托槽、使用全尺寸余隙小的弓絲、加大前牙弓絲轉矩，可增加前牙轉矩幅度，也可輔助微種植體支抗、骨皮質切開等方法，完成前牙區的整體移動；同時，不同垂直骨面型應適當調整上下前牙的轉矩角度，以獲得穩定的矯治效果。

轉矩力雖可控制牙根移動，但根移動比例與根吸收的風險均會增加，同時也會影響牙槽骨附著水平，正畸醫生應為患者選擇合適轉矩的托槽，謹慎使用過大轉矩力。齦緣炎、牙周炎的發生和發展也是骨開窗與骨開裂的高危促進因素，正畸治療前應進行口腔衛生指導，規范患者自我菌斑控制方法，有效控制牙周組織的炎癥，科學而合理地維護牙周組織。同時也要避免刷牙方式不當所致的骨開裂與骨開窗的發生。

正畸治療中骨開窗和骨開裂的發生取決于多因素，如運動方向、頻率、正畸力大小和牙周組織的解剖完整性等。臨床上必須充分了解這些誘發因素，嚴格控制好正畸力，去除咬合創傷，使牙齒排列在牙槽骨的正常位置上。細絲輕力的理念貫穿始終，減少非生理性牙齒移動對牙周組織的不良反應，最大限度地降低牙槽骨缺損的發生與發展。

綜上所述，牙槽骨缺損在各類錯牙合畸形中的發生和表現，均制約著正畸診斷和治療計劃的實施。臨床上應更好地應用影像學手段準確判斷牙槽骨缺損程度或預測牙槽骨缺損發生的可能性，制定科學的正畸治療計劃，預防醫源性牙槽骨缺損的發生，進而獲得功能、健康、美觀相協調的正畸療效。

來源：醫脈通