病例展示：

患者、劉xx、男、14歲。

主訴：上前牙脫落30小時。現病史：30小時前，患者和同學嬉鬧，導致上前牙脫落。今天來我院就診，患牙離體時間超過30小時。給患者講明離體時間過長，患牙又未做正確方式保存，再植成功率低，患者要求試保留再植，術前簽知情同意書。

專科檢查：21離體、根面污穢，牙槽窩血凝塊形成穩定。

x線檢查：21牙槽窩空虛，窩內未見其他遺留物。

診斷：21牙脫位。

處理：

（1）體外行21根管治療術

（2）離體牙根面清理

（3）牙再植術。

治療過程：

圖1.術前患者口內像、牙槽窩輕度收縮、血凝塊穩定、無滲出。

圖2.口內整體影像

圖3.患者21根尖片，牙槽窩空虛，無變形。

圖4.脫落的21離體牙，根面污染嚴重

圖5.體外21開髓

圖6.體外21根管預備

圖7.體外21熱牙膠根管充填

圖8.體外21熱牙膠充填

圖8.體外開髓孔樹脂充填

圖10.體外21開髓孔樹脂光固化

圖11. 生理鹽水+慶大霉素浸泡、清理21根面。

圖12.局部浸潤麻醉

圖13.清理21牙槽窩

圖14.再植21離體牙

圖15.縫合初固定21

圖16.縫合初固定完畢

圖17.正確復位21.臨時光固化粘結

圖18.復位臨時固定后的x線根尖片。患者牙根與牙槽窩吻合。

圖19.經過x線檢查，21復位和牙槽窩吻合，行13到23粘結部位的牙面全酸蝕。

圖20.光固化樹脂+唇弓夾板固定

圖 21.修整粘結的樹脂形態

圖22.拋光樹脂

圖23.樹脂+牙弓夾板固定完成后的x線片影像

 一周拆線。一個月拆除牙弓夾板。最新教材：半小時內再植，成功率最高，牙根可避免吸收，2小時以后就診者，只能在體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，預后是欠佳的。該患者脫位達30小時，骨性粘連是其愈合的方式，容易發生替換性吸收。維持到18歲還是有可能的，敬請期待后續21的發展情況。

術后一周患者復診情況及術后一個月復診情況報道給大家：

圖1.一周后復診拆線、唇側齦乳頭水腫。

圖2.拆線前腭側觀

圖3.拆線后唇側觀，牙齦乳頭輕度水腫

圖4.腭側觀21齦乳頭水腫明顯

術后一個月的患者復查情況：

圖5.拆除樹脂夾板前的x線根尖片影像，21根尖出現少許吸收。大家擔心的情況出現了。

圖6.固定一個月后的唇側影像，牙齦及粘膜正常。患者無任何自覺癥狀。

圖7.腭側口內像，齦乳頭水腫消失

圖8.拆除樹脂夾板

圖9.去除健康牙上的樹脂塊

圖10.再植牙上的樹脂塊，建議磨除。

圖11.金剛砂磨出除再植牙上的 樹脂塊

圖12.拋光粘結樹脂的牙面

圖13.拋光完畢的牙面，齦乳頭色澤正常，無牙周袋。21不松動

      雖然21離體時間太長，預后欠佳，愈合方式為骨性粘連。容易出現牙根置換性吸收。可以是暫時性，能自然停止，也可以是進行性的，直至牙齒脫落，這個過程但起碼維持數年或數十年。這樣可以保持患側唇側豐滿度，又能維持患者到成人階段做永久修復。不失一種好方法。希望同道多提寶貴意見。共同提高！！

信息來源： 口腔精英