牙拔除術手術相關因素
據統計，下牙槽神經損傷90%由下頜阻生第三磨牙拔除手術導致。
常見情況
由于下頜第三磨牙與下頜管的密切關系，手術可能導致下牙槽神經直接或間接損傷，常見以下情況：①采用劈冠方法暴力分牙，導致牙根因錘擊移位，壓迫下頜管，對下牙槽神經造成間接損傷；②采用錘擊牙挺楔入增隙，牙挺楔人過深，擠壓下頜管骨壁，導致局部下頜管狹窄，壓迫損傷下牙槽神經，甚至可能發生挺刃插入下頜管，切斷神經造成直接損傷；③采用高速磨切鉆頭分切牙齒牙根，鉆頭進入下頜管，切斷或撕裂下牙槽神經血管束，造成直接損傷；④拔牙過程中牙根折斷，盲目取根導致根尖進入下頜管，壓迫損傷神經；⑤拔牙損傷下頜管內血管束，大量出血和血腫壓迫下牙槽神經造成損傷，或使用填塞壓迫下牙槽神經出現感覺障礙；⑥牙槽窩與下頜管之間骨壁缺失，牙根與下牙槽神經血管束緊密貼鄰，還有極少數情況下神經穿過牙根，牙齒拔出對神經造成壓迫或撕裂損傷；⑦慢性炎癥導致根骨粘連，拔牙導致下頜管骨壁破壞，神經壓迫或撕裂損傷；⑧拔牙過程中破壞了下頜管和牙槽窩之間屏障，拔牙后局部感染等炎癥擴散，激惹下牙槽神經；⑨拔除牙齒后，使用刮匙盲目搔刮牙槽窩底，當神經管骨壁薄或下牙槽神經已暴露時，可能導致下牙槽神經損傷。
客觀因素
客觀因素包括患者年齡、性別、體重、種族、牙齒阻生類型、阻生深度、阻生齒牙根變異、根尖與下頜管關系等，其中患者年齡、牙齒阻生深度、根尖與下頜管關系是重要客觀影響因素。
年齡與牙根發育程度有關，牙根未發育完成、根尖孔尚未閉合時，下頜第三磨牙牙槽窩與下頜管之間具有骨質分隔，拔牙一般不會導致下頜管破壞和下牙槽神經損傷；而當根尖發育完成后，阻生下頜第三磨牙出現的各種牙根形態變異，并與下牙槽神經構成上述各種復雜關系，拔除過程中更易導致神經損傷。從臨床實踐角度，預防性拔除下頜阻生第三磨牙一般推薦在25歲以下年齡，較為理想的年齡階段為16~22歲，即在牙根形成1/3~2/3時。因為在這個時期，牙根一般是圓鈍的，很少會在拔除時折斷，牙根距離重要的解剖結構較遠，牙的埋藏深度也比牙根完全形成的要淺；此后，隨著年齡增長，不僅各種牙根變異常見，而且人體骨質無機成分比例逐漸增加，硬度提高，彈性下降，牙周膜間隙也逐漸變窄，拔牙難度顯著增高，發生下牙槽神經損傷的概率因而隨之增加。
阻生深度對下頜第三磨牙拔除難度的影響顯而易見，阻生深度越深，牙齒顯露、阻力去除和牙齒拔出等整個拔牙過程的難度越大，根尖與下頜管越容易出現復雜相鄰關系，導致下牙槽神經損傷的風險越大。阻生深度與阻生類型相關，水平阻生、倒置阻生、遠中阻生的下頜第三磨牙阻生位置一般更為深在，并且切冠、分根等操作更為困難，更易發生下牙槽神經損傷。
第三磨牙牙根存在多種形態變異，如多根、彎根、U形根、肥大根等。如前所述，影像學和解剖學檢查可以發現其根尖與下頜管存在復雜多變的相互關系。當根尖與下頜管和下牙槽神經存在交叉、壓迫、環繞等緊密關系時，拔牙操作和牙根脫位等造成的局部創傷及創傷后反應有可能波及神經，出現神經損傷癥狀。
主觀因素
此外，操作醫師臨床經驗不足、使用技術不當等主觀因素也是造成下牙槽神經損傷的重要原因。如傳統拔牙技術采用錘擊劈冠、敲擊增隙等方法去除阻生牙牙冠、牙根阻力，不僅令患者感覺痛苦和恐懼，還可因暴力操作難以精確控制，導致牙齒牙根移位、銳利器械插入下頜管等意外，造成嚴重神經損傷。再如使用外科高速鉆磨除骨質、切割分牙過程中，不了解阻生下頜第三磨牙與下頜管和下牙槽神經的解剖關系，鉆頭磨切過深，導致神經損傷。
為避免此類問題的發生，臨床操作者應根據自身技術熟練程度，進行更為充分的術野顯露，合理設計去骨與牙齒分切方法以充分去除阻力，順應牙根形態施以挺出力量，必要時及時請上級醫師會診處置，嚴格避免盲目暴力操作。
局部麻醉因素
局部麻醉或導致穿刺直接損傷神經。
臨床操作時，當注射針尖刺到神經鞘時，患者會產生電擊樣異常感覺，說明針尖對神經產生了一定的損傷；進針過程中神經鞘內或周圍出血使神經受壓，也可以引起感覺異常。
單純針刺導致的神經感覺異常一般在持續數周后恢復。
麻醉藥品中的稀釋劑或被污染的麻醉藥品也有可能引起感覺異常，所有的麻醉藥物都有一定神經毒性，如果將高濃度的麻藥直接注射到神經可能導致神經細胞凋亡，支配區域組織長期麻木，數周后仍不恢復時可能成為永久性神經損傷。
藥物因素
拔牙術中或術后使用的藥物也可能導致神經損傷。
曾有報道過術中因牙槽窩出血使用骨蠟填塞，術后半年出現下牙槽神經感覺障礙表現的報道；術后處理干槽癥等并發癥時，使用藥物直接接觸下牙槽神經，也可能導致神經感覺障礙。
