法避免失敗案例。引起種植體失敗的最常見原因之一就是“種植體周圍炎”。除了目前大家熟知的原因之外，種植體內部的二度感染卻很少引起人們的注意。實際上，做工再精細的種植體內部都不可避免地有空隙，螺紋之間也會有間隙。從微觀角度來看，這些空隙和間隙是很大的，而且同病菌繁多的口腔環境相連通。最后，微觀調查也證明了這些空隙和縫隙充滿了微生物。1996年，研發出種植體密封膠，這是一種注到種植體內部、防止細菌滋生引起二度感染的材料。目前已經過微觀測試和臨床應用實踐。

種植體空隙

事實上，即便是世界上最精準的組合種植體也存在空隙，這種空隙通過提高制造工藝可以最小化，卻不可能完全避免。螺紋之間也存在縫隙。這些空隙和縫隙間自然會成為來自口腔的各種微生物的滋生地。因此，不排除由種植體引起的二度感染。

早在1 9 9 6年，我們的種植體技術研究人員就開始著手研究解決種植體內部滋生細菌的問題。用棉簽提取種植體內部的物質，發現所有植入口內的種植體再次打開后，里面都會散發一種難聞的腐臭味。接下來進行的微生物檢測更進一步確定了之前的猜測，這些種植體內部空隙充滿了細菌。直至此時，人們才開始嘗試采用一些材料填充在種植體內部，例如：Ledermix、硅膠印模材料、氧化鋅丁香油酚和P a l adur。人們想通過這種方式來排除種植體周圍炎的誘因。Kleisner等5和Buchmann6的研究也證實了二次感染的發生。

至于這些空隙的大小、位置可以從示意圖及X光片中清晰地看到(圖3a-c)。同時也可以清楚地發現幾乎所有綜合種植體都有空隙。

自然，這些空隙也會出現在螺紋種植體中。明顯，用于粘接種植體上部的粘接劑也有一定封閉作用，但是所有人都知道粘接劑溢出冠橋時，會有一種難聞的氣味。這就充分說明也有細菌侵入發生。

可以很容易地發現細菌進入種植體內部的途徑，不同使用過的種植體電子顯微圖片也可以證明這些細菌的侵入(圖4-7)。

B i n o n等7在其研究文章“種植體的相容性”里也支持這個事實。文章指出，四種組合種植體配置相應基臺和配備另外4種假定兼容基臺，它們之間的距離是可以測量的。表明即使從宏觀上看結合得非常好的種植體，在電子顯微鏡下也能看出許多的缺陷。

不論種植體制造精度多高，由于材料本身表面的粗糙性決定了它無法提供元件之間的無菌密封，除非采用某種粘性媒介來封閉。即便采用所謂的“冷焊接”來連接種植體和基臺，也無法阻止細菌的侵入。另外，口腔唾液作為一種酸性物質，也促使了細菌的侵入。種植體同基臺之間的空隙大小與紅血球的大小對比可以在圖8中看出。

為了進一步說明種植體間隙的大小，圖9中展示了幾種常見微生物與紅血球直徑的比較。⁸

二度感染引發種植體周圍炎

在插入種植體時，旋扭裝置的內部處于開放狀態，因此不可避免地會遭受口腔內細菌的污染。

細菌在封閉螺釘被旋入時即開始生長繁殖，除非預先在種植體內部放入殺菌的材料并且密封。口腔內環境潮濕、溫暖、營養充足，所有這些條件都適宜細菌生長繁殖。種植體周圍組織通過外延的空隙極有可能引起二度感染(見圖10)。因此種植體周圍的這些重要區域進行治療都非長久之計。

種植體密封膠的發展和功效

為了避免種植體二度感染的發生，1996年研究者在高粘性的有機硅和具有殺菌效果的消毒劑這兩種材料的基礎上研發了一種新材料。如果使用抗生素，由于用量小，不會產生明顯效果；相反可能引起過敏和及產生抵抗力。通過和白凡士林進行同口對比實驗，測試這種新型材料的效果。結果發現研發出的材料在密封空隙和縫隙上具有極佳的效果。

在對比實驗中，右邊的種植體使用了新型高粘性密封膠，而左邊使用凡士林。可以發現在使用了密封膠的種植體中幾乎沒有出現細菌生長。接下來進行的間隔期為半年的跟蹤調查也可以證明這一點。

這次跟蹤調查還確定了每個種植體內的細菌數量。方法是提取最小培養單位，經稀釋液稀釋后(見圖11)計算出培養皿上的SBU(最小培養單位)里的細菌數量。運用這種方法可以確定各個種植體內部的提取物上的細菌數量9。在1996年至2000年四年間的跟蹤調查可以證明，這種新型高粘性密封膠的有效性⁹(見圖13)。

總結

種植體周圍炎是種植體技術中一種可怕的并發癥，特別是完成了種植和相應的修復工作之后。目前已有諸多的治療方法， 但是“防患于未然”更合理。種植體內部的空隙二次感染而引發的種植體炎占相當高的比例。

種植體內部寄生病菌的事實不容質疑，也不容忽視。許多年來，各種牙科相關文獻已介紹了許多解決二度感染的途徑。10年的臨床實踐證明，種植體密封劑*是一種有效防止種植體周圍炎的產品。當然，它不是解決種植體周圍組織所有炎癥的萬能藥，但卻是一種從根本上避免種植體內部二度感染，從而杜絕種植體周圍炎的絕佳材料。

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