10月21日晚，與南京同為江蘇醫改試點的蘇州正式發布消息：蘇州市公立醫院醫藥價格綜合改革方案出臺，10月28日零點開始實施。今后，蘇州各級公立醫院將取消藥品加成，降低大型設備檢查費用等措施，減輕患者負擔。同時，提高診察費、護理等綜合服務類項目以及手術項目的價格，以體現醫務工作者的含金量。其中，為鼓勵高等醫院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%。記者從物價部門了解到，下周二，省物價局也將召開新聞發布會，正式發布江蘇公立醫院醫藥價格綜合改革方案。

據悉，這次蘇州的改革有三個總體原則：1、省級主導，蘇州全面正確執行；2、下放到地方定價項目，蘇州調整的水平與南京、無錫基本一致；3、納入社保報銷的范圍和比例基本不變。此次試點主要有兩點內容：首先是，改革醫療服務定價機制。提高診察費、護理等綜合服務類項目、部分病理檢查和臨床各系統診療、手術項目價格（其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%）。

其次，降低大型設備檢查費用和部分檢查費用。其中，大型設備檢查費用，包括核磁共振掃描（MRI)、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。部分檢查費用包括如制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規檢驗套餐價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目 。不過，值得注意的是：對涉及特殊群體的價格不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等，不調整項目多達1625項。

根據蘇州當地媒體消息，這些項目價格會增加：提高診察費項目價格。1、根據醫務人員技術水平拉開等級差價，普通醫師、副主任醫師、專家甚至享受國務院特殊津貼的專家，診察費有明顯檔次區分；2、西醫普通門診診察費、普通門診中醫辨證論治費根據就診內容實行分類制定。

據了解，此次蘇州市公立醫院綜合改革，將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，診察費分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。醫院對只取藥及慢性病患者定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設立便捷通道，按2元/次收取。

昨天，南京某醫院一位副院長表示，他們也已經接到了通知，南京醫改也準備得差不多了，預計本月31日正式實施。

他透露，此次醫改核心內容是“一升一降”，所謂降是指藥價取消15%的加成，實行零差價，也就是藥品按進價賣給患者，醫院不加一分錢。此外，B超、CT、核磁共振等檢查費將降低，具體降多少，各個檢查項目不一樣。所謂升，則是與醫護人員勞動有關的費用，比如掛號費、手術費等等，體現醫務人員的勞動和價值。

“我們也聽說了，這次的醫改方向，我認為體現了我們醫生的勞動。”南京某醫院的一位醫生表示，對于此次醫改方向，比如降低藥品加成，降低醫藥費，提高診療費，他還是比較認同的。“這是一個積極的方向，體現了醫護人員的價值含量。”避免出現“看場電影30元，看個醫生4.5元”的不合理現象。

江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔認為，此次醫改總體是結構性調整，通過有升有降達到總體平衡，體現了醫務人員的勞動和價值。而蘇州“納入社保報銷的范圍和比例基本不變”則讓患者吃了一顆定心丸，避免就診費用的大起大落，這也應該是江蘇醫改的總體方向。

作為今年在全國率先實行省級綜合醫改試點4個省份之一，江蘇的醫療改革近期將在省內所有城市二級以上公立醫院全面推進，據省物價局的消息，醫改方案將在下周二正式公布。省會南京也將在本月底全面實施公立醫院藥品“零差價”政策。

今年8月，江蘇省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳出臺了《城市公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》，指導各地全面推進城市公立醫院醫藥價格改革。根據統一部署，這項改革月底將在全省所有城市二級以上公立醫院全面推進。8月公布的《指導意見》中指出，放開34項已經形成市場競爭或社會化服務的醫療服務價格，由醫院自主制定價格，涉及精神心理衛生、中醫綜合、輔助生殖技術和美容（保健）性質的項目。同時明確城市三級公立醫院單間、套間病房床位實行市場調節價，取消特需醫療服務價格備案制。

此外，還將病房床位費、社區衛生服務及預防保健類、其他醫療服務項目類、物理治療與康復類、中醫診療類（不含中醫綜合）等325個項目定價權下放到市，充分利用價格杠桿，促進基層醫療衛生機構提升服務能力，加快推進康復醫療服務體系建設，扶持中醫事業發展。

將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再另行單設。不再區分病房等級，按每間病房的床位數定價。取消螺旋CT超層費、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器、心理干預等15個項目。停止無陪護理試點，取消Ⅰ級無陪護理、Ⅱ級無陪護理、Ⅲ級無陪護理、心理干預、家庭式陪伴待產等特需醫療服務項目，取消項目的有關服務內容與現行的相關項目歸并。

省物價局表示將于下周二召開新聞發布會，正式公布《城市公立醫院醫藥價格綜合改革方案》。相關人士稱，《方案》實際上本該早就發布，不過由于省醫改辦是由五個部門組成，最終決定推遲到27日正式發布。而省會南京的改革方案，也將于近日由南京市政府對外公布。據悉，此次改革，南京、無錫的醫療價格調整幅度和方案基本上與蘇州保持一致。

記者：戚在兵、盛文虎  來源：南京晨報

原題：藥品按進價賣給患者，醫院不加錢 檢查費用降低，掛號費手術費上升

轉：中國醫學論壇報