(一)分牙技術

帶環必須在牙齒近遠中面存在一定間隙時才能戴入黏著。在正常情況下，牙齒鄰接點相接觸而無間隙。由于帶環的黏著是暫時的，因而不能像全冠修復那樣以片切的方法來取得鄰間隙。因此，在正畸治療中均以分牙的方法來得到戴入帶環所需的間隙。分牙的方法有以下兩種：

1.分牙彈簧分牙法

分牙彈簧由直徑0.5mm的不銹鋼絲彎制而成。彈簧之下部直線部分由頰面近齦楔狀隙穿向舌側，而彈簧之上部通過頜面后使小彎部鉤入舌側鄰間隙，利用彈簧的彈力進行分牙。

分牙彈簧分牙法

2.橡皮圈分牙法

將橡皮圈用鉗子撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方壓入鄰間隙內，隨即松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點，利用彈力分牙。

 彈力圈分牙法

(二)帶環的粘固

在粘固前，應將帶環在患者牙齒上試戴，檢查與對頜牙的關系，調頜去除早接觸，取出帶環磨光，基牙吹干后，用玻璃離子粘固劑粘固，帶環戴入就位后將齦、頜處多余的粘固劑去除干凈。

(三)正畸附件的直接粘接

直接粘接正畸附件是將托槽、拉鉤和頰管等正畸附件用粘接材料直接粘接在牙面上而替代了原來將附件焊在帶環上的方法，是近代口腔正畸領域中的一項重大成果，促進了正畸技術的發展。

1.優點

①操作簡便；

②節省材料和時間；

③在部分萌出的牙上也可應用；

④易于保持口腔衛生，減少原來帶環對牙齦的刺激

⑤避免了過去在矯治完成時拆除帶環后出現的牙間隙

⑥與前牙粘帶環相比較為美觀，如采用透明托槽，則可無礙外觀。

2.基本原理

用口腔粘接材料粘接正畸附件能獲得成功是由于釉質經酸處理后出現輕度的脫鈣而呈現一多孔的蜂窩狀結構，這是釉柱端溶解和粗糙化的結果，并且增加了釉柱之間的間隙。釉質酸蝕的深度為其厚度的1/25左右。粘接材料在固化前便滲透入釉質表面的蜂窩結構中，凝固后便形成大量的樹脂突，使其與牙面間形成了一交互鑲嵌的連接。此乃當前公認的機械固位的粘接機制。粘接劑在另一面以同樣的原理與正畸附件背板上的金屬網格或具有倒凹的溝槽形成機械固位，這樣就使正畸附件牢固地黏著于牙面上)。Newman對釉質粘接劑粘接強度進行研究，酸蝕處理和未經處理相比，其粘接強度可提高10倍以上。粘接前對牙面進行酸蝕是提高粘接強度的重要步驟。

正畸托槽粘接示意圖

3.材料

酸蝕劑和粘接劑是正畸直接粘接時必備的材料。

(1)酸蝕劑：又稱牙面處理劑，由一定濃度的磷酸加一定量的氟化物及氧化鋅配制而成，有溶液型和凝膠型兩種，為防止磷酸水溶液流向無需處理部位，現多用凝膠型。

(2)粘接劑

釉質粘接劑均為合成的高分子化學材料，國內外均有成品出售。對其有如下要求：

①常溫下快速固化；

②具有足夠的粘接強度，黏著的附件不會因矯治施力而脫落；

③保持持續的粘接力；

④在口腔環境內不變質；

⑤對牙髓及口腔組織無害；

⑥附件去除后粘接劑易于清除，而且對牙面也無損害。

正畸粘接劑由粘接糊劑(paste)和底膠(primer)組成；前者的成分為基質樹脂、交聯單體、填料、固化劑、穩定劑等，底膠（又稱封閉劑）有單組分或雙組分，有的底膠由聚甲基丙烯酸甲酯與溶劑組成。

4.直接粘接操作方法

(1)清潔牙面：用杯狀橡皮輪蘸細磨光粉清潔牙面，以去除牙垢和油脂，再以清水沖洗，乙醇擦洗后吹干，隔濕以利酸蝕。

(2)牙面酸蝕處理：用磷酸（凝膠型）直接涂敷在要黏著附件的牙面上，其范圍略大于附件背板面積，酸處理時間為30-60秒，氟牙癥可適當延長。

(3)沖洗、干燥：酸蝕后牙面必須用清水徹底沖洗后吹干，此時牙面無光澤呈白堊色，隔濕以便粘接。

(4)黏著正畸附件：按要求調制粘接材料，先涂底膠于已酸蝕的牙面上，再用氣槍輕吹底膠使其形成一薄層分布于牙面上，另取適量粘接糊劑涂于正畸附件的金屬背板上，置于所要求的牙面位置上并稍加壓，及時去除托槽周圍溢出的粘接劑保持托槽周圍牙面光滑。粘接劑開始固化時就不要再移動附件，否則會影響粘接效果。當粘接劑完全固化后，正畸附件即可承擔矯治力。

5．去除正畸附件

需取下已粘接的正畸附件時，可用H。w鉗或持針器的鉗頭夾住托槽翼兩側稍用力夾使托槽底板稍變形后托槽即可去除。附件取下后，可先用潔治器刮除殘余粘接劑，然后用細裂鉆慢速磨去殘余的粘接劑，最后用橡皮杯蘸磨光膏拋光牙面。

(四)焊接技術

制作矯治器時常常需要進行焊接工作，如將頰管、拉鉤或舌側扣焊于帶環上、拉鉤焊于唇弓上等。

矯治器的焊接要求是：

①焊接物之間有足夠的焊接強度；

②焊接后鋼絲、彈簧等保持原來的物理特性。

1.焊接器械

常用焊接器械有：

①電點焊機（又稱電氣點狀熔接器）：其焊頭有點狀和線狀之分，用于電焊；

點焊機

②氣體焊接器：能源為丁烷、石油液化氣或汽油，用于銀焊。

 袖珍型氣體焊接器

2.焊接種類和方法

(1)電點焊：主要在電點焊機上進行，不需要焊媒和焊合金，但點焊只能焊成較小的焊點或焊線，對于金屬片之間有較好的焊接效果，但對鋼絲間焊接效果較差。方法是將含有頰管和拉鉤的正畸成品附件放在帶環上，固定后將其放入點焊機焊接頭的上下接觸處，調整電流強度后通電焊接。

(2)銀焊

目前大多數正畸矯治器制作中所需焊接仍使用銀焊。焊接步驟如下：

①清潔焊接面：磨光以去除焊接面的油脂及氧化物；

②焊接火焰的預備：焊前應調整好火焰，使其高度適當并有較細的火焰尖，一般火焰分為三層，外層為深藍色的氧化焰，內層呈無色的錐形為未完全燃燒的氣體，中層為淡藍色的還原火焰，在該層的火焰尖端部進行焊接，應在背光處焊

③焊接：以鋼絲間的焊接為例，在需焊接的兩根不銹鋼絲的焊接部位上自先放置焊媒，于火焰上加溫使之溶解以保護焊接面，之后在一根鋼絲需要焊接的部位上加小片焊銀，熔化后即可附著在鋼絲上，然后將另一根鋼絲需要焊接的部位放置在前一根鋼絲有焊銀的部位，將兩者移至火焰的尖端，當焊銀熔化后，即將焊好的鋼絲移開火焰，浸水冷卻后檢查焊接質量。

為了保證焊接強度，焊銀必須完全包繞焊接之間兩鋼絲上，若不能完全包繞則會出現虛焊而影響焊接強度。由于焊接過程需以手持進行，因而在焊接時必須掌握好手持鋼絲的支點，以使焊接時位置固定。

來源：口腔精英