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錯牙合早期預防與阻斷矯治的 “咬合發育管理”概念

作為世界衛生組織（WHO）公布的口腔三大流行病之一，錯牙合畸形在我國的總患病率為67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期為 71.21%，恒牙期為72.92%。從乳牙期到恒牙期，錯牙合發病率呈上升趨勢。

一方面，說明錯牙合發生率隨兒童年齡的增長而不斷提高，同時也提示，我國在錯牙合發生發展的預防與阻斷治療上的力度尚不夠；另一方面，隨著我國社會經濟文化的高速發展，兒童及家長對口腔錯牙合對兒童身心健康的影響日益重視，兒童錯牙合畸形早期矯治的臨床需求壓力愈加增大。

要降低錯牙合的發病率，從根本上說，應該在錯牙合發生的初始，進行預防與阻斷矯治，才能最有效地控制錯牙合的發生和發展。發達國家為兒童在替牙期進行早期矯治是一種普遍行為，在全面系統的口腔健康維護及咬合管理下，兒童的口腔功能、牙齒排列、面部協調與美觀，以及心理健康都能得到全面的維護，這對于兒童成年后走向社會起著至關重要的作用。

對于我國3億多龐大的兒童群體，如何通過有效的臨床治療，降低錯牙合畸形的發病率，是擺在廣大口腔醫師，尤其是兒童口腔專業醫師及口腔正畸專業醫師面前的重要課題與艱巨任務。

面臨新形勢下的新挑戰，國家臨床重點專科華西口腔醫學院兒童口腔科開創性地提出“咬合發育管理”的臨床新思路，對兒童咬合發育過程中錯牙合發生的遺傳、環境因素（包括錯牙合發生的特殊病因）進行早期及有效綜合治療，以期控制錯牙合發生率、降低錯牙合嚴重程度、簡化錯牙合復雜性，達到最大限度的維護兒童口腔及身心健康的目的。

“咬合發育管理”包括兒童口腔衛生維護、兒童口腔疾病控制、兒童口腔功能訓練及口腔不良習慣矯治、兒童牙外傷的預防及治療、錯牙合畸形預防、兒童牙及顱面頜畸形阻斷及綜合性矯治等內容。

“咬合發育管理”的概念，既包括口腔正畸學錯牙合預防與阻斷矯治，同時也包含了兒童口腔醫學“咬合誘導”的概念，體現了口腔醫師對兒童口腔咬合健康全面維護的理念，順應當代社會對兒童口腔健康治療要求的潮流，正成為口腔正畸學、兒童口腔醫學發展新趨勢。

咬合發育管理的策略與原則

咬合發育管理的策略

咬合發育管理，即醫師在臨床上應用各種手段對錯牙合畸形進行預防、引導、阻斷以及綜合矯治（圖1 ）。

圖1 咬合發育管理治療系統

錯牙合的預防從孕期開始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致錯牙合因素的預防，比如孕期致畸因子的防護、乳牙列期兒童牙病的防治、混合牙列期間隙的維持等。

咬合發育誘導是創造兒童咬合發育的最佳口腔環境，避免不良環境功能因素對咬合發育的影響。

阻斷及綜合性矯治是在錯牙合發生發展過程中盡早和及時地采取必要的矯治措施，阻斷與矯治錯牙合。

咬合發育管理的目的包括：① 引導咬合的正常發育，降低錯牙合發生率；② 通過咬合管理達到降低錯牙合嚴重程度、簡化錯牙合復雜性的目的。

咬合發育管理注重的是咬合發育的整個階段，通過兒童牙病治療、口腔功能訓練與矯形治療、錯牙合早期阻斷、錯牙合綜合矯治等各種方法，全面維護咬合發育的正常，力爭用最小的代價達到預防與矯治錯牙合的目的。

咬合發育管理的錯牙合矯治原則

理論上，臨床任何能維護兒童咬合正常發育的措施都可以說是咬合發育管理的方法，例如：兒童牙萌出階段的咬合功能訓練、兒童口腔肌功能訓練、兒童口腔健康維護、兒童牙外傷的防護與治療、兒童上下頜骨功能矯形、咬合紊亂及咬合創傷的去除等。

但兒童錯牙合發生過程中，何時采用何種早期矯治方法，臨床上有一個應遵守的原則：在錯牙合影響咬合發育、影響口腔功能、影響口腔軟硬組織健康時，就必須開始進行錯牙合的早期矯治，避免錯牙合的復雜化和嚴重化。

兒童咬合發育期，美觀的改善也是早期矯治的需求，但這個需求更多的是患兒及家長的主述，若患兒及家長無美觀改善的要求，錯牙合并未造成咬合發育的障礙，錯牙合矯治則可推遲。

作者簡介

李小兵，教授、主任醫師、博士生導師。現任四川大學華西口腔醫院兒童口腔科副主任，中華口腔醫學會會員，英國愛丁堡外科學院海外院員，新加坡國立大學助理教授，國際牙醫師學院院士。1983-1989年在原華西醫科大學口腔醫學院學習，獲醫學學士學位；1989-1992年留校從事口腔醫、教、研工作；1992-1997年在原華西醫科大學口腔醫學院學習，獲醫學博士學位；1997-2001年留校從事口腔正畸學醫、教、研工作；2001-2002年在倫敦大學Eastman牙研究院進行博士后研究；2004年4-6月 ，為荷蘭格羅寧根大學訪問教授。

擅長兒童錯牙合畸形全面預防阻斷矯治。