咬合障礙的分類
1. 咬合接觸性干擾
咬合接觸性干擾可發生于自然牙或修復體中，即在正中咬合或是偏心位運動時有礙于誘導靈活運動的對合牙之間的接觸。
咀嚼周期期間發生的咬合干擾會妨礙肌肉收縮的整合功能，使頜骨錯位或是扭曲，使顳下頜關節偏離原位。
另外，杠桿裝置作用效率的降低而產生的轉矩（torque）可以讓過度的力對韌帶及鄰近的肌肉群(特別是翼肌)形成過大的負荷。
咬合干擾中的咬合接觸的形態包括以下分類。
(1) 正中位早接觸(centric relation premature contact)
即使是口頜系統的機能正常，咬合也較正常的情況下，正中位中早期接觸時，如向正中位咬合最大化時，
下頜會沿著一個或者更多的牙逐漸偏斜滑行。
正常偏斜運動的結果一般發生在上頜前磨牙舌側牙尖的近中斜面或是下頜前磨牙或磨牙的舌側牙尖的遠中斜面。
對于這種早期接觸狀態是病理性的還是生理性的，到現在爭論也很多，但根據臨床研究，牙尖之間正中咬合在正常的
正中位接觸前方1mm處進一步向側方變大的slide in centric越多時，就會使顳下頜關節病理性伸長。
心位咬合干擾可觀察到2種形態。
圖1. 中心位咬合干擾1 - 上下頜支撐牙尖的支撐斜面之間的干擾。
圖2. 中心位咬合干擾2 - 下頜支撐牙尖的誘導面和上頜誘導牙尖的誘導斜面之間的干擾。
(2) 正中咬合早接觸(Centric occlusion premature contact)
健康的自然牙列一般存在于正中位早接觸的前方1mm，處于休止期的下頜肌肉參與到運動中，使下頜在髁突中心位前方
0.5mm處的正中咬合位閉合。
如果最大咬合始于正中咬合的側方或是前方的輕度早接觸的情況下，因閉口肌肉的適應性，此時雖然會保持正常休止期的
緊張性，但會跟隨非緊張性的閉頜路徑。
但側前方早接觸過大以至于使正中咬合偏離的情況下，從休止期開始下頜緩慢閉口時因有較強的早接觸會向正中咬合位滑動，
但這時為了避免這種沖擊和滑動，肌肉群會誘發向早接觸周圍的回避性閉口通路。
因此，肌肉在咀嚼期間適應了適當擴張的回避通道，為了在最大咬合作用力位置下維持這種非對稱正中咬合的位置，
肌肉會保持長時間的緊張，最終會引起髁突偏位至病理性正中咬合位、肌肉過度緊張、肌疲勞、肌痙攣等疾病。
圖3. 從靜止位到早接觸點的閉口
圖4. 從早接觸點到最大咬合點閉口時，顳下頜關節部位會誘發偏位（deflection）。
(3) 偏心運動時干擾
A. 工作側干擾
因牙齒引發的下頜偏心位運動時發生的干擾，接觸下頜磨牙部支撐牙尖的誘導面和上頜誘導牙尖的誘導斜面之間或是
上頜舌側牙尖的舌側斜面的下頜舌側牙尖的頰側斜面中發生，這會妨礙工作側的組牙功能或是尖牙誘導作用。
這種操作干擾在側方運動期間，因牙齒的工作側誘導和髁狀突誘導的不協調，從而損傷關節表面，引發過度的力將韌
帶延伸。
另外，會引發與非工作側干擾的不同的杠桿作用及力的方向，這會造成混亂的神經肌肉系統現象。
伴有強烈的肌肉收縮的工作側干擾還會引發下頜的扭曲和變形。
圖5. 下頜第二磨牙近中頰側牙尖的頰側斜面和上頜第二磨牙近中頰側牙尖的舌側斜面之間引發的工作側干擾。
圖6. 上頜舌側牙尖的舌側斜面和下頜舌側牙尖的頰側斜面中發生的工作側干擾。
B. 非工作側干擾
側向運動時可能發生的非工作側干擾從位置上來講，發生于上頜大、小磨牙的舌側牙尖的頰側斜面和下頜的頰側牙尖的
舌側斜面之間，會干擾工作側的誘導接觸等機制，這種非工作側(均衡側)干擾相比工作側干擾會給顳下頜關節帶來更多損傷。
非工作側接觸可妨礙為了維持非工作側牙齒間距的非工作側髁狀突的協調，會引發伴有非工作側韌帶延伸的髁狀突的脫位
或是使髁狀突偏位并給關節造成創傷。
圖7. 下頜第二磨牙的遠中頰側牙尖的舌側斜面和上頜第二磨牙的近中舌側牙尖的頰側斜面之間的非工作側干擾。
C. 前方運動干擾
前方運動依靠牙齒誘導功能與前方髁突誘導形成協調來保持正常的誘導作用。前伸運動時可能發生的干擾可分為與工作
干擾類似的前牙中的前方干擾和后方磨牙部中發生的非工作側干擾。
* 前方干擾
因下頜前牙橫斷面和上頜前牙的誘導斜面之間的干擾，前伸運動時妨礙確切的前方誘導，一般因上頜前牙部位
修復體舌面的外形不良、下頜橫斷面的位置不合適、前牙中的不適合的維持性接觸而引起。
受這種咬合現象影響，前伸運動誘導于一兩個牙齒接觸，如果不能做到正常的前方誘導和協調，會使殘存的
牙齒無法分離。
這種接觸稱為前方誘導干擾。
圖8. 前牙中發生的前方干擾
* 后方干擾
上頜磨牙部誘導牙尖內的遠中斜面和下頜磨牙部支撐牙尖的近中誘導面之間的接觸引發的前伸運動的誘導應保持精確，
妨礙這一誘導的磨牙方向的干擾稱為后方干擾。
這一般是因喪失的磨牙的咬合牙或鄰近牙的過度萌出、位置移動，被破壞的咬合平面沒有變化就制作修復體的情況下
會經常發生。
圖9. 上頜和下頜第二磨牙中發生的前方誘導干擾引發的張口困難。
下頜磨牙的遠中頰側牙尖的近中頰側斜面和上頜磨牙的近中頰側牙尖的遠中腭側斜面相接觸。
圖10. 不考慮下頜第三磨牙的咬合平面破壞的修復體制作完成后，后方磨牙干擾引發的前方誘導干擾。
2. 咬合高度不協調
A. 高度減少
作為因正常后方磨牙部咬合支撐喪失引發的下頜過閉口咬合，磨牙處部分性發生的情況稱為
后牙咬合崩塌（posterior bite collapse）。
磨牙部咬合支撐的喪失是逐漸由殘存的牙齒的牙齒移動和不恰當的牙齒修復體所引發的。
左右磨牙以及前磨牙完全喪失的情況下，閉口時沿著上頜前牙舌面傾斜的下頜的前方牙齒接觸的方向，這時髁狀突非
旋轉地工作并被施加后方閉口力，導致髁狀突的遠中和上方變位，會引發下頜功能異常的肌肉癥狀。
制作全口義齒的患者情況下，咬合高度設置低一些會引發閉口肌的收縮，有時會引發筋膜疼痛。
B. 高度增加
這是咬合高度過度增加以至于能夠封閉自由空間(freeway space)的情況，作為制作的修復體的結果，這會引發肌肉過度伸長、
肌肉過度緊張、肌肉疲勞和疼痛。
圖11. 磨牙部咬合崩潰導致的顳下頜關節部位和肌肉系統的病理性狀況的誘發。
圖12. 過度的自由分離也會引發與設計有關的肌肉收縮。
來源：文天鎬
