作者：鐘永榮  南方醫科大學口腔醫院（廣東省口腔醫院）兒童口腔科

間隙保持器      

間隙保持器是指兒童牙齒在早失后，這時候我們為了保持這個空缺就要給兒童做一個間隙保持起來維持正常的生理間隙，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對頜牙伸長的一種裝置，它是用來保持早失牙齒在牙列中的近遠中和垂直的間隙，保持繼承恒牙的正常萌出。

佩戴間隙保持器的目的      

是為了保持一個間隙使得后續的恒牙有足夠的空間萌出。乳牙對于牙齒、頜骨以及肌肉的發育至關重要，乳牙不僅僅是用來咀嚼食物的，每個乳牙都對相應的恒牙起引導作用。如果乳牙過早缺失，恒牙沒有了乳牙的引導，會發生移動或錯誤地萌出   

正常情況下，大多數牙齒在牙根發育至2/3時才萌出。術前常規拍攝X 光片，了解恒牙胚的發育情況，推測恒牙的萌出時間。如繼承恒牙不能在近期內萌出者，應盡快制戴保持器。但并非所有的乳牙早失都需要戴間隙保持器。一般而言，乳前牙早失，牙間隙變化不大時，不必戴間隙保持器；但從美觀、發音等角度考慮，也可戴可摘式保持器。

間隙保持器的種類      

間隙保持器由不銹鋼和（或）塑料制成。分為活動式和固定式（粘在兒童口內）間隙保持器。乳磨牙早失者，可根據情況選擇絲圈式保持器、舌弓保持器、Nance 弓保持器或者可摘義齒保持器等。

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活動式功能性間隙保持器：類似局部義齒。用人工牙或是樹脂塊填補空隙，維持空隙的空間。這種保持器用于缺隙影響美觀的患者。適用于年齡稍大的能密切合作的兒童

單側第一乳磨牙早失

藻酸鹽取模型，送加技工加工中心行間隙保持器制作

帶環絲圈式保持器

試戴合適后用玻璃離子粘接，粘接后注意檢查是否有咬合高點

全冠或帶環絲圈式保持器：由不銹鋼絲制成，靠一個戴在缺隙旁邊牙齒上的牙冠或是帶環固定。鋼絲與帶環或全冠連接，沿著空隙的兩側延伸到另一顆牙齒上，這樣就能起到保持間隙的作用。使得恒牙有足夠的間隙長出而不發生擁擠。      

待恒牙初萌，且x線片發現恒牙的牙根發育超過一半時，可拆除保持器；如恒牙初萌，但x線片發現恒牙的牙根發育不足一半時，可暫時保留絲圈保持器，用作恒牙阻萌器，防止恒牙過早萌出。     

絲圈式保持器適用于以下三種情況：單側第一乳磨牙早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失；雙側乳磨牙早失，用其他間隙保持器困難者。

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舌弓式間隙保持器：用于下牙左右兩側都有缺牙的情況，"舌側"是指牙齒靠近舌頭的那面。這種保持器的兩端固定在兩側缺失牙后方的牙齒上，一個弓絲沿著下牙的內側連接兩段的帶環。

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Nance弓（腭弓）式間隙保持器：是與舌弓式對應的應用于上牙需要間隙保持的部位。

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遠中導板式間隙保持器：是將導板插入牙齦中，主要用于孩子的六齡齒（最先長出的第一顆恒磨牙）還沒有萌出，但是這個牙前面的乳牙缺失的情況。因為最后方的牙齒缺失，沒有可以用來固定帶環絲圈的牙齒，因此需要一個金屬導板插入到牙齦中，防止間隙關閉。這種保持器需要經常檢查并作出調整，防止阻擋下方恒牙的萌出。因此牙醫們為了減少這種裝置的使用，經常會盡可能保留乳牙，直到牙齦下方的恒牙已經發育到可以萌出。

間隙保持器應具備的條件

①能保持間隙的近遠中距離，防止對合牙過長，使繼承恒牙順利萌出

②不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長

③不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發育

④恢復咀嚼及發音功能

⑤維持正常的下頜運動和咬合關系

⑥不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病

⑦不引起患兒口腔不良習慣和心理障礙

⑧制作簡單，容易調整、修理，不易變形

⑨設計制作保持器應取得患兒及家長的理解和配合

間隙保持器的維護：

由于間隙保持器的使用者是正處于生長發育階段的兒童，所以，定期讓患兒去醫院檢查管理是非常必要的。原則上，患兒應每隔三個月到醫院檢查一次。

此外，使用保持器期間，還應注意以下幾點：

1.是否舒適——有沒有影響進食，有無損傷口腔黏膜。尤其是使用可摘式保持器時，一定要讓患兒堅持戴。正常情況下，剛佩戴時可能感覺不舒服，但是幾天之后孩子就能適應了，包括對于言語的影響也能在適應之后得到改善。間隙保持器應該佩戴至繼承恒牙萌出。

2.有無異常——注意保持器是否脫落、松動、變形、損壞，出現異常應及時到醫院處理。對于固定式間隙保持器，應避免吃糖或者口香糖，避免其粘在弓絲的上或者使帶環松動。如果間隙保持器變松，就有誤吞或將誤吸入肺中的風險。而且，提醒孩子不要用舌頭或手指頂或者擺弄間隙保持器，也有可能使它彎曲或松動。

3.注意衛生——戴保持器后，孩子口腔自潔能力下降，牙齒不易清潔，更容易患齲齒。因此，應該比平時更重視孩子的口腔衛生。對于活動式間隙保持器，更應定期清洗保持器，保證牙齦組織健康。

4.追蹤觀察——如果發現間隙中已有新的恒牙萌出，要及時到醫院就診檢查，根據不同情況摘除保持器或者改用其他類型的保持器。

來源：普潔學習中心