牙齦生物型的分型大體歸類為“薄 － 扇形牙齦” 和 “厚 － 平臺型牙齦” 兩種， 由于不同的牙齦生物型會影響各種牙周治療的結果和預后， 因此在治療前對其進行評估具有重要的臨床意義。牙齦生物型傳統的測量方式為穿刺測量法， 而后又衍生出多種無創的新型測量方法， 如超聲測量法、 CBCT法等。本文就牙齦生物型的臨床意義和評估方法作一綜述。
1 牙齦形態和牙齦生物型的概念
1． 1 牙齦生物型的概念
牙齦生物型(gingival biotype)是由 Oschenbin等(1973)首先提出的一個重要的概念， 并根據牙齦組織不同的解剖結構和臨床形態， 將牙齦生物型分為“薄 型”和“厚 型” 。此 后， Seibert 等(1989)在此基礎上， 根據齦緣、 角化齦、 牙冠的形態和相鄰牙齒間接觸點的位置， 又進一步提出了“薄 － 扇形牙齦” 和“厚 － 平臺形牙齦” 的概念， 其中薄 － 扇形牙齦邊緣位置較高， 呈明顯的扇形曲線， 角化齦薄而窄， 相應牙齒的牙冠形態瘦長， 相鄰兩牙之間的接觸點接近切端;而厚 － 平臺形牙齦的邊緣平坦， 角化齦厚而寬， 牙冠形態接近方形， 鄰牙的接觸點更靠近根方。Muller(2007)等利用超聲儀器對上頜前牙進行測量， 并根據牙冠長寬比、牙齦厚度和寬度， 又將薄型牙齦命名為“瘦長牙冠 －薄型牙齦(slender crown， thin gingival)” (圖1);將厚型牙齦命名為“方形牙冠 － 厚型牙齦(quad-ratic crown，thick gingival )”( 圖 2 )。 Rouck(2009)也就牙冠長寬比、 角化齦寬度和牙齦厚度進行了研究， 其結果支持 Muller 的結論。另外，Belser 等(2007)還提出了一種介于厚型和薄型之間的牙齦生物型， 稱之為“中型” (middle type)(圖 3)。

1． 2 牙齦生物型的影響因素
影響牙齦生物型的因素有多種， 如年齡， 性別，牙位、 牙齦和牙齒的形態、 解剖結構等。其中特別是牙齦厚度(gingival thickness)， 因是各類牙齦生物型的最主要的部分， 也是影響治療預后的關鍵點， 而且在牙齦生物型的研究中具有重要的地位。
Vandana 等 (2005) 報道: 牙齦厚度受年齡、 性別、 牙位的影響， 其中， 青年組(16 ～ 24 歲)平均牙齦厚度顯著大于成年人組(25 ～ 38 歲);男性唇側牙齦厚度在下頜前牙區顯著厚于女性， 但在上頜前牙區無統計學差異;上頜唇側牙齦厚度在齦乳頭處厚于下頜牙齦。Barriviera  等(2009)報道:在不超過 40 歲的人群中， 腭側牙齦厚度有隨年齡增長而增加的趨勢， 同一牙位， 在距齦緣較遠(8 mm 或12 mm)處的牙齦厚于距齦緣較近(2 mm 或 5 mm)處;尖牙與前磨牙區距齦緣 5、 8 mm 處的牙齦顯著厚于磨牙處;除尖牙區外， 距齦緣 12 mm 處牙齦顯著厚于距齦緣較近(2、 5、 8 mm)處;男性與女性間并無統計學差異。然而 Muller 等(2000) 則發現:女性腭側牙齦厚度顯著薄于男性。
2 牙齦生物型的臨床意義
由于牙齦的薄厚、 組織結構、 血供等存在差異，不同牙齦生物型會對牙周組織疾病和相應治療(如牙冠延長術、 GTR 術、 FGG 術等)的預后產生不同影響， 因此， 掌握牙齦生物型對臨床治療具有重要意義。
2． 1 對牙冠延長術(crown lengthening)的影響Pontoriero 等 (2001)對 80 例不同牙齦生物型的患者采用牙冠延長術聯合根向復位瓣術進行治療時， 發現術后 12 個月薄型牙齦組在齦乳頭處平均冠向生長 2． 8 mm， 頰舌側牙齦平均冠向生長2． 6 mm， 顯著低于厚型牙齦組的 3． 1 mm 和3． 6 mm(P ＜0． 05)。提示:薄型牙齦組的牙冠延長術效果較厚型牙齦組為佳。
2． 2 對游離齦瓣手術(free gingival grafts)的影響游離齦瓣手術是由 Bjorn(1963)提出的一種預后較為可靠的膜齦手術， 可以靈活地應用于個別牙齒或者一組牙齒。但取瓣成功率常受供瓣區牙齦生物型的影響， 故多取自上顎前皺褶遠中的前磨牙至第一磨牙的腭側角化牙齦， 而避開存在黏膜皺褶的尖牙區。然而， 近年來 Song 等(2008)研究發現， 位于上頜第一磨牙腭側距齦緣 2 ～ 5 mm 的常用取瓣區處牙齦較薄， 可提供的瓣厚度有限;而上頜尖牙區和前磨牙區則能提供厚度理想的游離齦瓣， 特別是尖牙區較第一磨牙區更易提供厚度理想的齦瓣。
2． 3 對種植牙及其美學的影響
有研究發現:單個種植體周圍牙齦比對側同名天然牙的牙齦薄， 且常產生一定的退縮(種植體周角化齦寬度平均為 3． 9 mm， 而天然牙周角化齦寬度則為 4． 6 mm， 同時種植體周圍齦緣相對于天然牙齦緣退縮 1． 1 mm)， 從而影響其美觀。Romeo等(2008)對種植 1 年的即刻種植體進行牙齦生物型觀察時， 以牙周探針伸入齦溝能看見探針輪廓者定為薄型， 不能看清探針的輪廓者定為厚型， 結果發現:厚型牙齦組中有84% 存在完整的齦乳頭，而薄型牙齦組中僅有 42%。Zigdon 等(2008)對 63 個種植體的研究中發現:牙齦厚度 ＜1 mm 處的牙齦退縮約 0． 9 mm， 顯著大于牙齦厚度 ＞1 mm處的牙齦退縮幅度(0． 274 mm);提示薄型牙齦存在更多影響美學的問題， 但厚型牙齦處牙周袋較薄型牙齦為深， 探診出血比例也較薄型者高。
2． 4 對引導組織再生術(guided tissue regenera-tion)的影響有學者在研究引導組織再生術治療牙齦退縮中牙齦厚度對牙根覆蓋的影響時， 發現薄型牙齦組只有平均 26． 7% 的根面達到了覆蓋， 遠低于厚型牙齦的 95%。而 Huang 等(2005)通過引導組織再生術進行根分叉病變的治療時發現， 達到根面完全覆蓋處的牙齦厚度均值為 1． 2 mm， 顯著大于未能達到根面完全覆蓋處的牙齦厚度均值(1 mm)。Huang 等(2006)認為， 由于 GTR 術后屏障膜的作用， 牙周膜和骨缺損區齦瓣的血供受到影響， 若連接區組織越寬越厚， 則瓣膜的成活率越高， 術后牙齦退縮也越少， 多數研究結果顯示:牙齦厚度對于根面覆蓋、 牙周組織的再附著均呈正相關。由于牙齦厚度對血供的影響， 進行引導組織再生術以及其他根面覆蓋手術時， 術區牙齦厚度越大， 手術的療效和預后較好。
3 牙齦厚度的測量方法
由于牙齦生物型對諸多口腔治療都有或多或少的影響， 因此， 在治療前對其進行恰當的評估不僅可增加治療的成功率并能事先進行預后的判斷。
近年來， 關于牙齦生物型的測量和評估越來越受到臨床醫生的重視。
3． 1 穿刺測量法(bone sounding or transgingivalprobing)穿刺測量法是一種最為傳統的牙齦測量方法，在局麻下通過 unc －15 探針或擴大銼等器械垂直于骨面探入牙齦并取得測量值(圖 4)。此法簡單易學， 但因為創傷較大、 會產生較多的不適而不易為患者所接受;而且有時不易區分骨表面與類似釉牙骨質界的解剖結構 ［13 ］ ， 而常造成測量誤差 。

超聲儀器測量法是將 SDM 等超聲儀器的傳導器置放于濕潤的牙齦表面， 經 2 ～ 3 s 后便能得出待測牙齦厚度 (圖 5)。本法快速， 準確， 但費用較為昂貴， 需要有較高的操作精確度， 而且有文獻報道 :用超聲儀器測量牙齦乳頭處時其精度較穿刺測量法差。

3． 3 觀測齦溝牙周探針透明度法(transparancy ofthe probing in the sulcus)Romeo 等 (2008)和 Kan 等(2003)提出一種區分牙齦薄厚的定性方法:將牙周探針探入齦溝中， 若可視及牙周探針的輪廓， 則為薄型牙齦， 若不可視及探針的輪廓， 則視為厚型牙齦(圖 6)。
Rouck 等 (2009)利用此方法對 100 名牙周健康的受試者進行檢驗時發現:本法區分的薄厚牙齦與薄厚牙齦生物型所反映的臨床特點基本一致， 且方法較為簡便， 但偏于主觀， 且精確度也比定量檢測法差。
3． 4 X 線軟組織測定技術
Alpiste－Illueca(2004)介紹一種平行投照技術(parallels profile radiographs)測量前牙頰側軟組織， 原理簡單， 器械普及， 但拍攝技巧要求較高， 且靶區域僅為前牙， 故使用時受到較大限制。
3． 5 錐束 CT(cone－beam computerized tomography，CBCT)CBCT 較傳統的螺旋 CT 有掃描范圍靈活， 圖像精度高， 掃描時間短， 輻射低等特點， 而且對軟組織也有 較 好 的 成 像 效 果 ， 故 Barriviera 等(2009)提出了利用 CBCT 來分析牙齦厚度的方法(圖 7)。Januario 等(2008)認為， 與穿刺測量法相比 CBCT 具有創傷小， 測量腭側牙齦厚度較為方便等優點， 但口腔內有烤瓷冠、 金屬充填體會干擾成像。
3． 6 艾萬森測量儀法(iwanson’ s gauge)
在外科手術翻瓣后， 可用艾萬森測量儀(圖 8)夾住待測齦瓣進行測量。此法精度較高， 但不易被患者接受。除此之外還有 Cad－cam 分析法、 X 片平片法、3D 激 光 掃 描 法、 攝 影 分 析 法 等， Ronay 等(2011)將幾種常用的牙齦厚度測量分析法進行總結并分析后認為: 每種方法都各有其優勢(表 1)，臨床上可根據具體情況選用最合適的測量方法。

在牙周治療前評估牙齦厚度可以在一定程度上幫助醫生較為準確的預判療效和預后。鑒于牙齦厚度的測量方法有多種， 醫師可根據患者具體情況選用測量方法。

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