[摘要]種植修復后常見的美學問題及其處理受到越來越多學者的重視，而牙齦生物型是影響種植修復后美學的主要因素之一，對種植體周圍軟硬組織的長期穩定和美觀有較大的影響，對牙齦生物型進行術前評估具有重要的臨床意義。筆者將從牙齦生物型的概念、對牙齦退縮和牙齦紅色美學的影響以及對種植體周圍軟硬組織的影響等幾個方面進行綜述。

現今口腔種植學經過近60年的發展，隨著種植體表面處理技術的不斷提升與進步，種植牙5年、10年成功率有很大提高，學者們的關注點已從種植牙是否成功向種植牙的美觀和長期穩定性方面轉變。目前，國際口腔種植學會（International Team forImplantology，ITI）一致認為，種植牙的成功不僅是恢復患者的咀嚼功能，同時應達到美觀方面的要求。

筆者將從牙齦生物型的概念、對牙齦退縮和牙齦紅色美學的影響以及對種植體周圍軟硬組織的影響等幾個方面進行綜述。

1，牙齦生物型的概念

牙齦生物型的相關研究可以追溯至1923年，Hirschfeld[1]觀察到了一些患者唇側牙齦非常薄，并且推斷大部分患者的唇側骨板也可能比較薄。1973年，一些學者提出了牙齦生物型的概念，將其分為薄齦型和厚齦型；他們認為，牙齦組織的解剖形態取決于其下覆蓋的骨組織形態。1977年，Weisgold[2]報道了具有薄齦型牙齦形態的個體更容易發生牙齦退縮。1989年，一些學者觀察到厚齦型的牙齦有較寬的角化齦、牙冠形態呈方型、接觸點更靠近根方，而薄齦型者的角化齦較窄、牙冠形態瘦長、接觸點更靠近冠方，又進一步提出了“薄扇型”和“厚平型”牙齦的概念。其后，De Rouck等[3]的研究顯示：大部分人群中存在2種不同的牙齦生物類型。第一種人群約占1/3，多見于女性，稱為薄齦生物型，伴有窄的角化齦和扇貝狀牙齦外形。第二種類型在人群中約占2/3，多見于男性，被稱為厚齦生物型，角化齦較寬和牙齦外形呈平坦狀。一些學者還提出了一種介于薄齦和厚齦2型之間的牙齦生物型，稱之為“中間型”。

目前，學者們的研究認為，牙齦生物類型與其下骨組織形態和周圍組織密切相關，治療前對其進行恰當的評估不僅可增加治療的成功率，而且有利于對遠期治療效果的判斷，如今越來越受到臨床醫生們的重視。針對牙齦生物型的測量評估研究，Kan等[4]通過將牙周探針探入齦溝中，根據是否可視及牙周探針的輪廓來判斷薄型和厚齦生物型，表明天然牙周圍黏膜的量與牙齦生物型相關。Huang等[5]通過用器械進行穿刺來測量牙齦的厚度，結果顯示：薄型生物型發生唇側牙齦退縮的危險性較高。Savitha等[6]將超聲儀器放到牙齦表面來測量牙齦厚度，結果顯示：牙齦厚度和種植體周圍游離齦高度之間有相關性，比值為1：1.5。Barriviera等[7]通過錐形束CT（cone beamcomputedtomography，CBCT）來測量牙齦的厚度，≤1.5 mm的為薄齦型，≥2 mm的為厚齦型，結果顯示：薄齦型個體種植體周圍的骨吸收顯著高于厚齦型。

2，牙齦生物型與美學的關系

近年來，種植學領域關注的熱點越來越多從功能修復轉移到美觀恢復上，軟組織圍繞著天然牙或種植牙，與頜面部口唇、軟組織之間有著動靜態協調關系。

2.1 紅色美學評分  

紅色美學評分是目前較常用的對修復后種植體周圍軟組織美學效果的客觀評價標準，包括種植體近遠中齦乳頭的形態、唇側牙齦緣的曲線和外形突度、唇側齦緣協調性以及唇側齦緣的顏色和表面質地[8]。牙齦生物型是前牙美學重要的影響因素，一定的牙齦厚度是維持種植體周圍組織健康的基礎，在美觀方面同樣起著不容忽視的作用[9]。 

2.2 薄齦生物型對齦乳頭的影響  

牙齦生物型對種植體周圍齦乳頭有較明顯的影響，Goaslind等[10]的研究顯示：厚齦型角化齦較厚，纖維較致密，牙齦乳頭間的齦緣平而非呈扇形，能預測達到一定的美學效果；相反，薄齦型患者，牙齦乳頭間齦緣呈扇貝形，更易發生齦乳頭缺如或牙齦退縮。Romeo等[11]通過對48例種植患者觀察其單冠修復齦乳頭形態，結果顯示：齦乳頭的形態與牙齦生物型有很大的關系，厚齦型的患者能很好地維持牙齦乳頭，有84%的患者齦乳頭是完整的，而薄齦型患者齦乳頭的喪失率較高，僅42%的患者齦乳頭是完整的。

2.3 薄齦型對唇側齦緣水平的影響   

除對齦乳頭的形態評價外，唇側齦緣高度也是評價軟組織美學效果的一個重要指標。牙齦退縮是種植牙修復后常見的并發癥，也是臨床醫生重點關注的問題。 在過去的研究中，有學者[12]提出了薄齦生物型在種植體周圍組織重建的過程中將引起邊緣

骨吸收，從而引起牙齦退縮，引起美學并發癥。Zigdon等[13]在對63枚種植體的研究中發現：唇側牙齦厚度<1 0.9="">1 m m處發生的牙齦退縮約為0.274 mm，所以，薄齦型較厚齦型患者有更大的牙齦退縮的

風險。有研究[14]顯示：牙齦的厚度≥2.5 mm才可避免牙槽骨的吸收，才能避免軟組織的退縮。一旦出現牙槽骨的吸收，薄齦型患者易出現角型吸收，厚齦型患者則容易出現水平型吸收[8]。

單顆前牙即刻種植中，Evans等[15]的研究顯示：薄齦生物型會增加牙齦退縮風險。Cosyn等[16]的回顧性研究顯示：對于單顆牙即刻種植修復后引起牙齦退縮的原因，與是否存在完整的唇側骨壁及厚齦型有很大的關系；同時，也有研究[17]顯示：在

即刻種植修復中，薄齦生物型對牙齦退縮的影響并不大。賀剛等[18]選擇了12例薄齦生物型患者，通過不翻瓣即刻種植和即刻修復，16周后再進行軟組織移植，評估種植體留存率、種植體與鄰牙間唇側牙齦的協調性、唇側骨板厚度和患者主觀滿意度

調查，結果顯示：這種方式能很好地減少牙齦退縮等美學并發癥，并獲得穩定的美學效果以及較高的患者滿意度。但是這可能與即刻種植選擇的適應證且在后期進行了軟組織移植有關。目前的主流觀點還是認為薄齦生物型具有很高的美觀風險，不但

增加了種植體周圍唇側牙齦退縮的風險，而且較容易暴露種植體頸部的金屬色澤，當存在高位笑線的薄齦生物型并伴有唇頰側骨壁缺損時，不推薦即刻種植。  不同形式的種植體周圍骨吸收會造成軟組織遠期效果的不穩定性和不可預測性。

目前，國際上提出的最新理念[19-20]是，對于薄齦生物型患者，通過軟組織增量手術，利于種植體周軟硬組織的重建，并維持種植體周軟硬組織的穩定性，使局部位點成為厚齦生物型，稱為“增厚牙齦生物型”。

3，結論

不同的牙齦生物類型影響著種植體周圍軟組織的重建，從而影響患者修復后的美觀和功能。不同的牙齦生物型有不同的生物學行為。牙齦生物型的評估在臨床實踐中有重要的意義。目前，準確測量牙齦厚度的標準尚未達成共識，尚需要多中心、大樣本量的臨床病例進行深入研究。

4，參考文獻（略）

來源：原創  范盛梓，謝志剛 國際口腔醫學雜志