牙科學堂丨種植義齒的咬合設計 科貿(mào)嘉友收錄
由于種植義齒自身與天然牙的差異,在咬合設計時應有區(qū)別對待。基于不同的缺牙位點、不同的軟硬組織條件,種植義齒修復設計千差萬別。
局部缺牙的修復方式包括種植體支持式單冠、雙端橋、單端橋等,全頜弓缺牙的修復方式包括全頜弓固定義齒、種植體支持式覆蓋義齒等。不同修復方式的種植義齒在咬合設計上有各自不同的特點,以后牙種植體支持式單顆固定義齒為例:
首先,理想的種植體受力應沿種植體軸向。那么問題來了,如何實現(xiàn)種植體的軸向受力呢?
后牙區(qū)的單顆種植義齒若能實現(xiàn)類似天然牙的頰舌向A、B、C三點接觸,也能達到力沿軸向傳導的目標。
然而與天然牙不同,骨整合種植體的動度僅有3-5μm(天然牙正常動度可達25-100μm),種植義齒在使用過程中一旦A、B、C三點任何一點喪失,就會形成對種植體的非軸向應力加載。
因此,對于后牙單顆種植義齒,更安全的接觸設計是與對牙形成有一定面積的尖-卵圓窩接觸,而非A、B、C三點接觸。
尖-卵圓窩接觸的實質(zhì)是將A、B、C三點擴大為A、B、C三面。
僅僅靠尖-卵圓窩接觸就能解決后牙區(qū)種植義齒力沿軸向傳導的問題嗎?這樣的一顆種植體,要怎么來設計它的咬合接觸呢?
放開植入位點和方向是否正確不談,當我們的任務是修復這樣一顆已經(jīng)完成骨整合的種植體,能否通過一定的咬合接觸設計來實現(xiàn)力沿軸向傳導的目標呢?
答案是也許能。
理想的上頜后牙種植體中線應正對下頜對牙頰尖舌斜面,當上頜種植體向腭側偏移不超過半個牙尖斜面,植體中線正對對牙中央窩,我們可以放棄上頜牙中央窩與下頜牙頰尖的A、B兩面接觸,僅保留上頜牙腭尖與下頜牙中央窩的B、C兩面接觸,以此實現(xiàn)力沿植體軸向傳導。
當上頜種植體向腭側偏移達到一個牙尖斜面,植體中線正對對牙舌尖頰斜面,可以看到此時的植體位置剛好可以設計為反,并且實現(xiàn)穩(wěn)定的A、B、C三面接觸。
當上頜種植體向腭側偏移超過一個牙尖斜面,植體中線正對對牙舌尖頂,此時除了反的設計之外,還需要放棄上牙頰尖與下牙中央窩的A、B1兩面接觸,以防止懸臂受力。
來源:美加義齒
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