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牙科電動(dòng)馬達(dá)

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牙科醫(yī)生必看的超實(shí)用的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)!(下)

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二十六:樁
   病人不了解修復(fù)科的取樁,就跟他說(shuō):就像蓋樓建房子打鋼筋混凝土地基一樣,先把鋼筋混凝土樁打到地里面,然后才能在上面建房子,房子就是烤瓷牙,樁打好了,房子才結(jié)實(shí)。病人聽(tīng)了后,豁然開(kāi)朗,就不會(huì)因?yàn)榇鳂抖嗯苈范г沽恕?

二十七  病人不接受根治后做冠,怕多花錢(qián):
   可以對(duì)病人說(shuō)根治過(guò)的牙,就象個(gè)死樹(shù)干,因?yàn)槭チ烁康乃止?yīng),使樹(shù)干變得干脆。而用這種干而脆的樹(shù)干去承受我們吃飯咀嚼的咬合力,是肯定會(huì)使它劈裂的,所以,應(yīng)在這個(gè)樹(shù)干上打個(gè)套箍上,這樣就能減少劈裂機(jī)會(huì)的發(fā)生,而這個(gè)箍就是我們所要做的這個(gè)牙套。


二十八:有患者經(jīng)常問(wèn)洗完牙后可以保持多久?

我說(shuō)洗牙就像洗衣服一樣,什么時(shí)候臟那要看穿衣服的怎么保養(yǎng)!


二十九:有的人洗牙之前咨詢(xún):洗牙會(huì)讓我的牙齒變白么?
我會(huì)說(shuō);洗牙只是把你牙齒上的臟東西洗掉。
就好比是洗臉,臉上臟了有泥巴,這個(gè)可以洗掉。但是如果是一個(gè)黑人,非讓我給他把臉洗成白人那樣的顏色,那是根本不可能的。所以洗牙齒也是如此,我只能把你牙齒上附著的臟東西洗掉,還原你牙齒的本色。


三十:烤瓷牙:

烤瓷牙能用多長(zhǎng)時(shí)間?
那就像您買(mǎi)雙好皮鞋,你說(shuō)您穿多長(zhǎng)時(shí)間?除了本身的質(zhì)量問(wèn)題,與您使用的注意程度也有很大關(guān)系!(那有什么注意的??牙不就是用來(lái)吃飯的嗎?---------那鞋不也是用來(lái)穿的嘛!)

為什么您說(shuō)您做的烤瓷牙就保修2年?是不是他壽命不長(zhǎng)?
那冰箱廠家保修3年,并不代表就能用3年,何況您每天三餐飯,一年就使用1000次,2年就2000次,經(jīng)過(guò)2000的實(shí)驗(yàn)還沒(méi)壞,你說(shuō)它還有什么質(zhì)量問(wèn)題嗎?

為什么你說(shuō)烤瓷牙價(jià)格還不一樣?而同樣的你們?cè)\所為什么還貴點(diǎn)?
那同樣的全棉襯衫不同廠家生產(chǎn)的價(jià)格會(huì)一樣嗎?看一樣?xùn)|西不光只看它的用料,做衣服的設(shè)計(jì)師不同,炒菜的廚師不同,價(jià)格也應(yīng)該不一樣!所以重要的是臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)和操作方法、用料不一樣而導(dǎo)致的價(jià)格差異!

三十一:為什么你說(shuō)的牙治療你還要在牙齒上打個(gè)洞,那不是有危害哪?
-------問(wèn)題是你肚子里長(zhǎng)東西出問(wèn)題了醫(yī)生還要把肚子劃個(gè)口子,是同樣的道理,這些小的損傷與實(shí)際問(wèn)題比那是必須做的也是微不足道的!

為什么我的牙開(kāi)始不痛現(xiàn)在你給我治療一次后我的牙卻有點(diǎn)痛?還要吃藥?
那有人身體出了問(wèn)題開(kāi)始不痛開(kāi)完刀后卻還有個(gè)幾天痛的過(guò)程,而且也要吃藥輸液幾天,這都是個(gè)過(guò)程!

三十二:當(dāng)做橋體的時(shí)候,患者不理解為什么缺一顆牙而要做三顆牙時(shí)

我會(huì)解釋一個(gè)體弱多病的人要二個(gè)正常人的扶持,當(dāng)要增加基牙時(shí),告知一個(gè)小孩去幫助一個(gè)大人會(huì)把他累倒的,小馬拉大車(chē)是不行的。


三十三:根充后做全冠的患者:為什么治療完需要全冠修復(fù)保護(hù)患牙?
曰:“現(xiàn)在這個(gè)牙是個(gè)無(wú)髓牙了,沒(méi)血管輸送營(yíng)養(yǎng)了,是個(gè)死牙齒,就好比枯掉的樹(shù)枝,
咱看一下樹(shù)上的活樹(shù)枝很有韌性,不好折斷,那枯樹(shù)枝卻一折就斷,干干的還能去當(dāng)柴火;所以現(xiàn)在這顆牙齒一樣的,枯了,反復(fù)咬東西,容易咬劈裂了,要做一個(gè)套,就是做一個(gè)盔甲給它保護(hù)起來(lái),做治療的目的不就是為了保留這個(gè)牙齒,免被拔除嗎?要咬劈裂了,就只能拔了。”


三十四:遇正畸拔牙患者
曰:“這好比盆景里的栽的樹(shù),一個(gè)盆里種了滿(mǎn)滿(mǎn)4棵樹(shù),如果種了第5棵樹(shù),這土就顯得少了,盆里的樹(shù)也顯得很擁擠了,所以現(xiàn)在我?guī)湍惆堰@多的第5顆樹(shù)拿掉, 土和樹(shù)就都協(xié)調(diào)了,這個(gè)盆景就顯得漂亮了”


三十五:經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)牙齒缺失修復(fù)的方式
這個(gè)問(wèn)題看起來(lái)簡(jiǎn)單,其實(shí)回答好麻煩。好比去吃飯,想吃什么?準(zhǔn)備花多少錢(qián)?都要量體裁衣,依據(jù)時(shí)間地點(diǎn)等因素而定。

三十六:楔狀缺損是怎樣形成的

橫著刷牙好比拿著一把鋸子鋸木頭,水滴都可以石穿,何況牙齒呢?


三十七:為什么烤瓷牙有那么多個(gè)價(jià)位呢?材料有什么區(qū)別啊?
——材料的區(qū)別就跟人買(mǎi)的首飾鏈子一樣,有人買(mǎi)十幾塊錢(qián)的不銹鋼,有人買(mǎi)銀項(xiàng)鏈,也有買(mǎi)金的,買(mǎi)白金的,這不僅是價(jià)格的不同,還是材質(zhì)與人體的相容性的不同。
——你打算做多少錢(qián)的烤瓷牙?我做便宜的算了。
——便宜的也行啊,只是我覺(jué)得你不差那點(diǎn)錢(qián),做好點(diǎn)的,無(wú)論從材料,質(zhì)量,美觀上都是有很大的區(qū)別的,你為什么不做好點(diǎn)的呢?


三十八:

牙齒補(bǔ)了以后還會(huì)爛嗎?
——我不能保證,因?yàn)楹玫难例X都會(huì)爛,更何況補(bǔ)過(guò)的呢?而且蛀牙是多方面原因綜合在一起的。

三十九:為什么要洗牙呢?多久洗一次呢?
——洗牙就跟洗澡,至于多久洗一次就看你個(gè)人平日的衛(wèi)生保健了,一般建議半年到一年洗一次。


四十:總會(huì)有很多患者問(wèn)做什么烤瓷牙比較好,價(jià)格怎么樣。

我是這樣比喻的,做烤瓷牙,就做裝修房子,什么材料,什么樣的地磚,什么樣的價(jià)格,美觀耐用,通常都與材料制作等有關(guān)!呵,往往這樣一說(shuō),大家也就明白了,原來(lái)烤瓷牙也有那么多種啊?


四十一:現(xiàn)在無(wú)油壓縮機(jī)越來(lái)越普及了,

大家往往忽略了一個(gè)問(wèn)題:無(wú)油空壓機(jī)只是壓縮空氣中無(wú)油,而含水量一點(diǎn)沒(méi)少,所以自己配上油水分離器是必不可少的。


四十二:牙科手機(jī)是根據(jù)頭部的大小來(lái)區(qū)分其類(lèi)型的。

一般分為三種:迷你型,標(biāo)準(zhǔn)型,大頭型(也有叫大扭矩的)。

迷你型是兒童、婦女等口腔較小的患者或者后牙操作專(zhuān)用的,尺寸較小,在口腔內(nèi)所占用的空間少,但是扭力要小一些,壽命要短一些;

大頭型則有著較大的扭力,切削時(shí)效率高,但是尺寸較大,在口腔內(nèi)所占用的空間多,一般用于深度切削、打磨,壽命相對(duì)要長(zhǎng)一些;

標(biāo)準(zhǔn)型則介于二者之間,機(jī)頭尺寸比大頭型小,比迷你型大,扭力則比大頭型小,比迷你型大。


四十三:后牙備牙不易備好

主要是操作空間和角度不好,用下邊的東東效果就好多了。

四十四。超充問(wèn)題
工作中有很多根管治療后的牙齒出現(xiàn)超充的現(xiàn)象,患者出現(xiàn)脹痛咬合痛。究其原因
1醫(yī)生根管預(yù)備過(guò)程中主尖挫和擴(kuò)大針選擇和使用不當(dāng)突破了根尖狹窄部位;
2根管預(yù)備后牙膠尖主尖選擇不當(dāng)
3試尖后沒(méi)用X線確定
4確定根管長(zhǎng)度后選擇第一個(gè)輔尖過(guò)細(xì),側(cè)方加壓時(shí)用力過(guò)大引起超充
5根管測(cè)量?jī)x使用不當(dāng),根管預(yù)備到紅色警戒線區(qū),這時(shí)根尖狹窄部完全破壞成開(kāi)放狀
主要原因就是根管狹窄部被破壞,這時(shí)再測(cè)量各根管長(zhǎng)度無(wú)任何意義,測(cè)量的長(zhǎng)度已經(jīng)是超充后的長(zhǎng)度了。其實(shí)只要不破壞狹窄部想超充都很難,因?yàn)檠滥z尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了,除非你選用20號(hào)以下的牙膠尖做主尖了。

四十五。診所如何順利漲價(jià):

想要持續(xù)提供出色的商品,就必須賺取適當(dāng)?shù)睦麧?rùn),再將賺來(lái)的這些錢(qián)好好地提升商品的附加價(jià)值。如果一直是低端價(jià)格,導(dǎo)致自己腰包鼓不起了,也就沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力引進(jìn)更好的設(shè)備和材料,這樣對(duì)顧客和牙醫(yī)都是虧了。漲價(jià)可以用這幾個(gè)辦法

(1)原有的價(jià)格不變,提供更高檔的產(chǎn)品:比如說(shuō)原來(lái)只做國(guó)產(chǎn)氧化鋯,現(xiàn)在進(jìn)口的氧化鋯也做。

(2)比如說(shuō)根管治療:原來(lái)7號(hào)牙收費(fèi)是150元,現(xiàn)在收200,向顧客解釋說(shuō)后牙操作費(fèi)勁,一般的診所這顆牙根管治療成功率比較低。

(3)用好的材料同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),對(duì)麻醉單獨(dú)收費(fèi),我注射一次收費(fèi)10元:對(duì)粘膜涂進(jìn)口麻醉膏用進(jìn)口的必蘭麻藥注射,一個(gè)成熟的牙醫(yī)幾乎可以無(wú)痛注射,這個(gè)在臨床上很受歡迎,對(duì)患者和醫(yī)生是雙贏。

(4)不知不覺(jué)就推薦便宜貨給顧客,記住:不是便宜就好,能夠滿(mǎn)足顧客的整體需求才是重點(diǎn)。假設(shè)因?yàn)槟撤N疾病住院,必須動(dòng)手術(shù),手術(shù)費(fèi)用分為10萬(wàn)、7萬(wàn)、3萬(wàn)三種,假設(shè)越貴的越不會(huì)痛,后遺癥也越少的話(huà),你說(shuō)顧客會(huì)選擇哪一種?

(5)向需要的顧客推薦商品,不要總是鎖定要錢(qián)人:即使是有錢(qián)人,他們也不會(huì)購(gòu)買(mǎi)自己不需要的東西,反倒是沒(méi)那么有錢(qián)的人,會(huì)想盡辦法購(gòu)買(mǎi)自己想要的東西。比如,最近越來(lái)越常見(jiàn)的狀況是新婚的年輕上班族連頭期款都沒(méi)有,就以30年貸款買(mǎi)房子。一個(gè)人“有沒(méi)有錢(qián)”與他覺(jué)得“商品有沒(méi)有價(jià)值”之間,沒(méi)有任何因果關(guān)系。有錢(qián)人只不過(guò)是買(mǎi)東西時(shí)決定的速度比較快而已。

四十六。死髓牙的治療:無(wú)癥狀無(wú)瘺管死髓牙擴(kuò)根要小心,

我個(gè)人的觀點(diǎn):

1、只擴(kuò)根管上2/3,千萬(wàn)不要超出根尖孔,超出根尖孔是術(shù)后腫脹的主要原因,封FC棉球一周復(fù)診。

2、時(shí)間忙也可以采用清理髓腔后不動(dòng)根管直接封FC棉球3-5天,復(fù)診再常規(guī)預(yù)備根管。

3、無(wú)癥狀有瘺管死髓牙,特別是1---5號(hào)牙,可以大膽擴(kuò),預(yù)備后,封FC棉球在根管不要過(guò)深,5~7天再?gòu)?fù)診,6~8要稍微小心點(diǎn),原因是多根管,引起瘺管的是其中一根,預(yù)備過(guò)急容易引起急性根尖炎。

4、急性根尖周炎(包括慢性根尖周炎急性發(fā)作),打開(kāi)后滲出多擴(kuò)開(kāi)根管引流,同時(shí)口服替硝唑等藥物,國(guó)外醫(yī)學(xué)者認(rèn)為滲出不是很多盡量不要開(kāi)放治療。

四十七。 硅橡膠初印記錄咬合關(guān)系:碰到一些比較特殊的情況,一般的蠟片咬不準(zhǔn),我在臨床中使用普通的硅橡膠,效果不錯(cuò)。


四十八。用注射法取模。

臨床印模不準(zhǔn)確是造成修復(fù)體失敗的一個(gè)重要原因,這是因?yàn)槿∧r(shí)存在氣泡、齦緣不夠清楚、模型上不光滑有瘤。強(qiáng)烈推薦使用注射法取模,注射器可以把印模材直接注射到鄰面和齦溝內(nèi),注射時(shí)壓力較大,不易產(chǎn)生氣泡。應(yīng)用注射法制取印模時(shí)應(yīng)注意,傳統(tǒng)法取模時(shí)時(shí)間較為充足,而注射法必需在注射完畢后,快速放入托盤(pán),這樣印模料不易分離 ,否則材料提前凝固造成取模失敗。為了獲取充足的操作時(shí)間在夏天最好用進(jìn)口的印模材,加冷水調(diào)拌也能延長(zhǎng)操作時(shí)間。


四十九。這是根管治療時(shí)常用的方法,

小小橡皮標(biāo)用途大,細(xì)心的牙醫(yī)一看就明白是怎么用得,這些小技巧用好了根尖狹窄就不易被破壞了。



五十。烤瓷顏色做的色差大了再拍照片要做到三合一,

(鄰牙、烤瓷牙、比色板)這樣技工在改色的時(shí)候才能做得更好。


五十一。用硅橡膠試全瓷冠等內(nèi)冠是否合適。


五十二。G鉆用來(lái)處理根管的上端,

常規(guī)用32mm的,28mm雖然在后牙操作方便,但因工作端較短、柔性差,所以只要顧客的張口度正常,盡量用32mm的。



五十三。活動(dòng)橋修復(fù)游離端效果不好

后牙的殘根可以這樣處理

固定橋修復(fù):

五十四。前牙唇面的釉質(zhì)層完整的話(huà)盡量保留

只要齲壞去盡,釉質(zhì)層用探針稍加壓杵不碎就保留它。能保留一個(gè)完整的唇面,在加上完美的配色,前牙的美觀較易保障,樹(shù)脂充填也更容易。書(shū)上說(shuō)無(wú)基釉要去掉的,在這里不適用。

五十五。用根測(cè)儀測(cè)量已戴金屬或烤瓷冠套的牙齒的根長(zhǎng)

吸干根管內(nèi)水分,在擴(kuò)大針上三分之一段卷上干棉捻,不要太厚,以利橡皮指示墊的適當(dāng)挪動(dòng),將擴(kuò)大針插入根管,常規(guī)測(cè)量,可得準(zhǔn)確顯示。

五十六。干髓術(shù)后殘髓炎的原因:

1.失活不全既封干髓劑,根管內(nèi)有探痛。

2.冠髓未去凈,髓室頂未去干凈等髓室內(nèi)有殘髓。

3.根髓未處理好,把根管口內(nèi)約1MM根髓去除。

4.根髓不干燥或出血減低了干髓劑的效果。

5.干髓劑過(guò)稀,置干髓劑后墊底,粘固粉推壓干髓劑移位。

6.干髓劑過(guò)少,未達(dá)到保留根髓的四分之一。

7.配制的干髓劑放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),療效降低。

8.失活后進(jìn)行FC浴1分鐘。

9.干髓劑完全覆蓋根管口,如上下六一般4個(gè)根管口。



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