盡管現在有了很多成熟的根管設備技術，給醫生提供了很大的工作便利?？蛇€是有很多人對殘髓根髓的處理存在疑惑，感到力不從心。

我畢業后，有專門進修學習過牙體牙髓。其實我也是一名普通的基層牙醫。在面對現有的設備，技術條件下，怎么進行無痛處理根髓殘髓，一直是我在思考的問題。

良好，徹底的根管清理是治療的關鍵！清理殘髓，拔髓是最基礎的工作。

A、改良藥物失活法

或許有很多人對我現在還提藥物失活嗤之于鼻，以為什么時代了，還提這么“落后”之方法。必須要承認，中國的牙科治療有巨大的地區差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！很多人反映，現在廣泛使用的上海運佳失活劑效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也沒以前那么好了。）失活了兩天，揭髓頂去冠髓都沒事，從根管口探下，病人都哇哇叫！很多醫生都苦惱不已。。我是不大贊同再給病人來一針麻藥拔根髓的。我也反對叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道這樣會給患者留下多大的心理陰影啊！

方法是；

1：上海失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時，封慢失活劑（多聚甲醛失活劑，西安四軍醫大生產）。于各根管口處分別放置一粒比球鉆小的失活劑小棉球。免費口腔招聘網整理如有三個根管，三個均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個小棉球失活劑。如果有三個根管，兩個失活好，按正常根管預備換藥，比如封CP棉捻。余下一個根管根髓，有活力，則封一個失活藥物小棉球。

理由是：冠髓去除后，將各根管之根髓殘髓視為獨立的一個牙根單位去對待，互不干擾。

封藥時間：多聚甲醛可封7—14天，較安全副作用現象少。

2：很多人單位里就只有上海的失活藥物，問怎么辦？

也可以依據上述方法，快失活2天后揭去髓頂，去冠髓，與各根管口處放置2分之一球鉆大小的快失活劑，上放置干棉球，氧化鋅暫封7天。  有人一定會提出異議，快失活劑有毒性無自限性，只能通過時間來控制，不贊同我這樣封7天。

此方法為當年工作時老板傳授的經驗，要求我這樣做。我堅決不做，老板在承諾會出事時，他負責時，我才給患者封了7天。臨床實踐證明，療效可靠，未有意外。但最后醫囑和電話隨診跟蹤。這里說這個，是提供一個思路。

很多年前，我做學生的時候，遇到一個30幾歲女患者，放置上海失活藥物，放了4次，才失活全。主任的意見是：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對藥物的耐受是不同的。以上說的只是一個個案罷了，給大家一個參考。

補充說明的是：很多人擔憂根管口放藥容易移位，則可以用G鉆將根管口修整下即可。我喜歡失活劑棉球沾點CP浸潤，用慢干氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用于較懼怕疼痛，復診時間充裕的患者。

B： 干髓糊劑液體棉捻暫封法

在臨床上，有很多醫生喜歡用FC棉捻去暫封處理根管殘髓。我認為：不少年輕醫生對FC的量的控制較差，容易引起化學激惹根尖。我在實踐中應用干髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個變異干髓的作用，效果較好。有人提出異議，說FC和我說的液體成分是一樣的。免費口腔招聘網整理請對比下說明書看下成分就知道了。作用較FC溫和。

多年前，我在四軍醫編著的一本口內著作上，看到一句話，說在光滑髓針攪擾成棉捻后，沾藥只能浸入藥液為棉捻長度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液體，或是用棉球兩手指壓住棉捻把藥液擠干，比較安全穩妥。

封藥時間未7--15天。將藥物棉捻盡量深入根中3分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發”去產生作用的。

C：復合碘劑處理法

主要是采用武漢產的2型復合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。

具體方法：

像塑化術一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導入根管內，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細之8號，10號，15號的H銼做輕輕擴挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替沖洗，便可以處理殘髓。

此法在鄰面洞時一定要做好假壁，做好嚴格的隔濕，保護好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。

D：機理不是很成熟的EDTA處理法

在平時的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機物質，對牙本質有溶解，清潔，去污作用，對根管有抑菌，消毒滅菌的作用來處理狹窄，微小根管和根管異物。    我們吧微小的根管內的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內。固然可以。可是很浪費。。。他人教我方法：將凝膠注射少許于彎盤邊緣，將擴大針的銼面沾點EDTA于其上，用于根管清理。    我的理解，EDTA是否可以溶解殘髓。是否在理論上行得通，我沒去查書......真不好意思。

下面一段是一位讀者讀后感，解釋得較好，引用下By: qxbyws

根管治療中ＥＤＴＡ的作用在所有的根管治療的書本很文章中都有小幅度的文章介紹．多就一兩爺．小的就幾行字．ＥＤＴＡ在根管中作用是軟化牙本質還有潤滑劑的作用，其大該的原理是ＥＤＴＡ與牙本質中的鈣離子螯合形成鹽類化合物其質地較軟．還有另一個作用乳化牙髓神經組織，使其有乳化作用．還能是其用麻痹（就是在殘髓情況下還能在ＥＤＴＡ的作用下去除牙髓組織．)

E：他人介紹有用的根管內注射法

將麻藥直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射進針非常痛，操作起來比較麻煩。分開髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。

來源于bei北京的北