一例青少年骨性反頜病例的思考
青少年的反頜若早期不做干預,隨著生長發育,反頜狀態將越發明顯。下頜骨的過分生長,打破了頜面部的發育平衡,無疑嚴重影響了面部的美觀;而下牙對上牙的約束還容易導致上頜骨的發育不足,使面形從側面看呈現凹陷的“月牙型”。這種月牙臉型多數表現為愁苦面容。
除了美觀,牙齒的咬合不佳,影響咀嚼,影響閉唇,影響發音,嚴重時會導致體格和心理的發育障礙。
因此,反頜應及時矯治,減少骨性錯頜畸形的進一步惡化,也減小成年后正頜——正畸聯合治療的可能,盡可能避免手術。
但因為青少年骨性3類病例下頜可能的持續生長,病例難度大幅增加,又成為了很多正畸醫生擔心和懼怕的問題。因此很多的青少年反頜都被建議觀察到成年之后再處理。
以最近結束的反頜病例為例,介紹一下骨性青少年反頜病例矯治的復雜性和必要性。
患者情況
一個恒牙列早期的骨性3類小女生,沒有顯著家族遺傳史。
磨牙尖牙均為近中關系,前牙反覆頜較深,下切牙舌傾代償(IMPA=88.8度)。下頜可以功能性后退至切對切。
從軟組織面型上看,患者面中份發育尚可,面下1/3發育過度。下唇外翻明顯。
治療難點
從頭影測量的結果與上頜發育尚可、下頜發育過度的觀感基本一致。
下切牙已舌傾代償,但下唇仍然明顯外翻,這是病例難度之一。
患者處于生長發育期,下頜還有繼續向前生長加重反頜的可能,這是本病例難度之二。
下頜智齒的存在還可能促進下頜的生長,這是本病例難點之三。
治療方案
因此,診斷設計成了一個非常困難且頗具爭議的問題。那么到底是等到成年之后選擇正畸—正頜聯合治療呢?還是選擇拔除前磨牙從現在開始正畸代償治療?
首先,對于患者及家屬都無法接受現在開始等著做手術的現實,也難以接受手術的風險。而在我們看來,下頜的功能性后退,以及下切牙小范圍內收和下頜輕度順時針旋轉的可能,讓正畸正頜的選擇在第一時間被否掉。
其次,若拔除前磨牙,下前牙很難避免出現內收過多的情況,下前牙唇舌側的骨皮質也很容易出現骨開裂骨開窗的風險。
綜上所述,我們選擇了第三套方案:
拔除下頜智齒
細絲輕力后退下頜
最后精細調整咬合關系
矯治過程
歷時不到兩年便完成整個矯正。
治療結果
得益于從診斷到控制每一步的謹小慎微,也得益于對生長的因勢利導,頭影測量的數據顯示所有的結果都在可控范圍。
治療后咬合狀態、側貌、以及微笑弧等都得到很大改善。
也用事實證明了這才是最適宜的一套矯治方案。即使將來下頜還有生長,在沒有正畸牙拔除的情況下,我們仍有進一步改善和解決的空間。
主治醫生
主治醫師,口腔正畸學碩士
協爾口腔聯合創始人
協爾口腔隱形矯治技術總監
原重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科主治醫師
Sharedent學習俱樂部聯合發起人
3M特聘正畸技術培訓講師
時代天使隱形矯治技術培訓講師
WFO(世界牙科聯盟)正畸專科會員
中華口腔醫學會(CSA)會員
中華口腔醫學會正畸專委會(COS)會員
重慶口腔醫學會會員
重慶首批invisalign隱形矯治全球認證醫師。曾赴香港參加隱形矯正技術培訓,為重慶最早開展invisalign無托槽隱形矯治醫生。曾赴美國明尼蘇達大學牙學院訪問參觀。
Insignia個性化唇側矯治認證醫師
擁有重慶醫科大學附屬口腔醫院近10年正畸??漆t師從業經驗,擅長無托槽隱形矯治技術,成人美學及個性化矯治技術,自鎖輕力矯治技術,兒童早期矯治及頜面部早期生長誘導。
所獲獎勵:
2012年獲重慶醫科大學附屬口腔醫院3M杯正畸比賽一等獎。
2014年獲重慶醫科大學附屬口腔醫院3M杯正畸比賽三等獎。
2016年獲重慶市口腔醫學會正畸病例展評優秀獎。
2017年獲華南國際口腔醫療技術研討會正畸好病例獎
2017年獲“西部盛會.隱領風騷——透明牙套隱形矯治病例討論會”優秀病例,時代天使A-tech master。
2017正畸年會病例比賽60強
來源:翼論正畸在線