一例正頜（頦成型）術后錯頜畸形矯治案例

病例資料

(正畸)

這是醫院正畸科收治的一例正頜（頦成型）術后正畸案例，該患者女性，就診年齡25歲。

根據以下上傳的圖片及X線影像資料，你認為她的牙齒存在什么問題？應該如何進行矯治設計？

上海萬眾醫院正畸科進修醫生魏倩倩作業。

某女，25歲。

主訴:頦部術后自覺牙齒不齊，牙齒凸要求矯正。

既往史：曾有顳下頜關節疼痛史，于外院診斷為關節不可復性前移位伴髁突不對稱，行關節盤復位術。約3個月前在外院行頦成形術，現因牙齒不齊，牙齒凸前來就診。

口外檢查:正面觀，長面型，左右基本對稱，面下1/3過長，頦部明顯水腫，質硬； 側面觀，面型稍凸。

顳合關節檢查：無壓痛，左側彈響，兩側髁突運動基本一致。

口內檢查：恒牙列，下頜前庭處縫合，傷口愈合良好。口腔衛生情況一般，牙齦紅腫，LR2、LL6缺失，UR456舌傾與LR67成反合關系，UR3頰側突出移位，UR2UL2近中扭轉，UL1近中外翻唇傾,UR7UL7頰傾，LR6近中傾斜升高，LR5近中傾斜，LR4頰傾移位，LR3冠舌側傾斜，LL2近中扭轉冠頰傾，LL3舌傾，LL78近中傾斜。

模型分析：上頜前牙段擁擠度9.5mm,下頜前牙段擁擠度9mm,spee左右約3mm,    LL5、LL7之間間隙約為5mm。上下中線右偏約1.5mm。全牙比約為80%,前牙比62%。磨牙關系：右側近中關系，UL6與LL7遠中尖對尖。尖牙關系：右側遠中關系，左側近中關系。

行為分析：患者已于外院行頦成形術，面型已改善，但患者仍覺得牙齒凸，說明患者非常重視面型問題，對美觀要求高。

頭顱側位片：面型稍凸，上唇在E線前約1.5mm，下唇在 E前約1mm 。

 SNA:    85↑  SNB:    75↓ ANB:  10↑   U1-L1:  113.6↓  U1-SN:  107.9  

  L1-M P:  88 ↓  Y軸角：65.8   FH-MP:  37↑   SN -M P:  45↑

曲面斷層片：28顆恒牙，LL6缺失，牙槽骨均位于釉牙骨質界以下，LR6、LL7近中牙槽骨角型吸收，頦部可見成型術鈦合板。左側升支較右側粗。

關節片：左右髁突不對稱，髁狀間隙右側明顯較左側寬，右側間隙清楚，大小勻稱 ，左側欠佳。

診斷：安氏3類   骨性2類   高角   上下前牙重度擁擠         中線不齊

間隙分析:  下頜 ，  LL5與LL7之間的有5mm間隙,下頜擁擠度為9mm,整平下頜曲線需要約3mm間隙，下頜需要約12mm間隙，減去現有間隙還需要7mm間隙。上頜,擁擠度為9.5mm，擁擠主要集中在前牙段。

支抗分析: 患者頦部術后仍覺面型凸（主要是上頜前突），所以除了要解決擁擠度外還需要內收前牙，所以上頜需要強支抗。患者SNB為75，下頜發育不足，高角，相對低角病例來說，下頜磨牙較易前移。下頜前牙重度擁擠的情況下主張只解除擁擠不宜內收（該患者系下頜后縮病例）。

患者ANB為10°，本屬于正頜正畸聯合治療，現患者已做頦部成型術，患者面型得到改善，故患者現在主要為解決擁擠，少量內收前牙，解決上前牙凸度。
由以上分析采用拔牙矯正
1、由于患者本身缺牙，前牙bottom比不協調,拔除一個下切牙和上頜2個4。
2、上頜左右顴突區支抗釘，強支抗；下頜左側前牙區3-4之間支抗釘加強前牙支抗，拉7,8近中平行移動取代6,7.如果磨牙間隙關不攏，則考慮修復方法解決。
3、排齊前牙整平下頜spee曲線，防止下頜后牙升高。
4、調整中線，由于下頜右側擁擠度大于左側，故后期的中線可能左偏。通過不對稱彈力輕力牽引，盡量做到使中線對齊。
5、調整磨牙關系，右側盡可能調整為中性關系，左側調整為完全遠中關系。
6、由于患者牙周狀況不好，后期前牙區固定永久保持。