牙髓治療，牙周治療以及修復治療均由Dr. C. Berthold (FAU Erlangen- Nuernberg, Dental Clinic 1 – Operative Dentistry and Periodontology)操作完成。正畸治療由PD Dr. A. Holst完成(FAU Erlangen Nuernberg, Dental Clinic 3 – Orthodontics)。

一位九歲男孩在騎車時不慎摔倒而導致牙齒外傷。受傷后立即進行了應急處理，首先對折裂的中切牙進行牙髓治療、并對松動脫位的左側中切牙進行活動夾板固定（21）。受傷后兩周，患者前來就診，要求行兩側上中切牙的后續治療，并咨詢能否及如何修復右側斷裂的中切牙（11）。

專業醫師對患者進行了仔細檢查及診斷分析。11被診斷為冠根折伴牙髓暴露及大面積牙體缺損。21被診斷為側向移位伴冠折。檢查活動夾板在位，兩中切牙根管治療術中，氫氧化鈣根管內封藥。11明顯變色。11用Cavit暫封，21復合樹脂充填。11腭側頸部有一折裂片。

治療計劃建議多學科間合作完成此病例的治療。去除夾板后，完善兩顆中切牙的根管治療并暫時封閉暴露的牙本質，再將11用正畸方法牽引出，行牙周手術使牙齦成形。11進行內漂白后，在其上用復合樹脂臨時修復直至正畸治療結束。

患者14歲時因不慎撞擊瓶口導致上前牙部分臨時修復樹脂脫落而再次就診。此時已完成正畸治療兩年。因此，我們決定進行該治療計劃中的最終修復，FRCP加直接復合樹脂粘結修復。FRCP能增強薄弱根管壁并提高復合樹脂修復的固位力。

用復合樹脂(Tetric Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)將兩側上頜中切牙塑形成個性化的修復后模型，以此制作最終修復體所需的腭側硅橡膠導板(Elite Tranparent; Zhermack, Badia Polesine, Italy)

去除殘留的復合樹脂后，輕輕去除10mm長的牙膠，操作時盡量避免損傷薄弱的根管壁。根據所需長度，選擇6號成品FRCP放入根管內。由于根管口較大，樁和根管壁間無法獲得足夠的固位力（圖12）。但填入樹脂粘接劑后，樁和根管壁之間的間隙則不會對FRCP的性能產生較大影響。粘接前需用乙醇清洗纖維樁表面。

根據前文中的研究結果，我們決定結合使用LB和LCZ。根管內先進行酸蝕處理。大量無菌蒸餾水沖洗根管，去除磷酸酸蝕劑后，干燥根管。根據產品說明再度潤濕根管，這一步對重建塌陷的膠原纖維網是非常有必要的，這能確保丙酮類粘接系統的最佳滲透力。根據產品說明，和應用于牙本質一樣，在樁和根管內使用PreBond以及BondA和BondB的混合劑。當將LCZ充入根管內時，樁和粘接材料充分接觸，使樁表面達到最佳表面潤濕。將FRCP放入根管，去除根管多余樹脂，光照固化(2000 mW cm-2；MiniLED III; Satelec Acteon Equipment, Merignac，France)。

牙本質和牙釉質經過全酸蝕（酸蝕劑）后，涂布粘接劑(Syntac; Ivoclar Vivadent)，準備樹脂修復。利用已完成的硅膠導板輔助修復體的腭側成型（圖13）。牙本質核采用不同顏色、不透光的牙本質樹脂分層連續堆積

切端則采用透明樹脂，最后使用釉質樹脂(Amaris, VOCO, Cuxhaven, Germany)。21的樹脂修復采用類似的方式。修復初步成型，拋光，恢復干燥牙釉質的顏色。攝片顯示樁在根管內位置合適（圖15）。最后一次復診精修、拋光充填體，完成治療。

結論

通過本體外研究，我們得出以下結論。通過對樁的預處理，能增強FRCP在各粘接系統中和粘接劑的粘接強度。粘接系統的類型和特殊的粘接系統都顯著影響粘接強度。粘接性FRCP粘接強度優于傳統的粘接樁。除了SCA+RC，兩種粘接系統混合與單種粘接系統粘接強度具有差異。本研究在牛齒根管中，RXU和LB_LCZ粘接系統粘接強度最大。在臨床應用中，RXU可用于樁就位，LB_LCZ可用于樁就位和樹脂核的堆積。其臨床效果還需在體內進一步驗證。

來源：口腔社交網