醫(yī)生必須掌握的救命知識(shí)

偶爾在朋友圈刷到微信《北大醫(yī)院醫(yī)生手記｜醫(yī)生藥物過敏驚險(xiǎn)自救》，文章是一位北大醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)歷所寫，由一款醫(yī)生APP發(fā)布(具體作者不詳，是否為北大醫(yī)院醫(yī)生未能核實(shí))，多個(gè)網(wǎng)媒轉(zhuǎn)載。閱讀點(diǎn)贊者眾。但是這位醫(yī)生的做法專業(yè)嗎？強(qiáng)烈推薦專業(yè)或非專業(yè)人士都仔細(xì)閱讀夜鷹詳解。

原文如下：

醫(yī)生也可以自救！北大醫(yī)院醫(yī)生手記，真人真事，分享心得：“15日，驚險(xiǎn)時(shí)分。幾天過去了，隨著身體的逐漸痊愈，對(duì)緊急事件的回憶總結(jié)，也許對(duì)己對(duì)人均有好處。

事件過程

15日上午，因咳嗽，家中無其他備用藥品可選，服用一片莫西沙星片，早年不過敏，近期有過一次皮疹，自恃藝高人膽大。十分鐘后，耳朵里奇癢，逐步感覺牙齦腫脹。

本想像上次一樣服用氯雷他定之類，等待好轉(zhuǎn)，可自我感覺明顯不同上次。急服氯雷他定。專業(yè)的天性讓我提高警惕，不敢偷懶。立即通知太太，并大膽讓孩子一個(gè)人待在家里，胃部已不適，火燒，為防應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血，立即服用一片法莫替丁。

立即下樓，前往醫(yī)院，不敢開車，怕暈在車中，或進(jìn)醫(yī)院堵車。時(shí)間就是生命。打的！邊走邊想：不能進(jìn)小區(qū)社康，萬一需要?dú)夤懿骞苣蔷退缆芬粭l！現(xiàn)在需要第一時(shí)間進(jìn)醫(yī)院急診科，因?yàn)槟怯泻粑鼨C(jī)。我需要肌注非那根，我需要靜脈推注地塞米松，糖鈣制劑等。

我邊走邊打120，準(zhǔn)確地告訴120我的診斷及病因，因?yàn)檫@是最重要的。一邊攔的士及私家車，均遭拒，雖然我已告知對(duì)方我身處險(xiǎn)境。終于有一輛營運(yùn)藍(lán)牌車被我發(fā)現(xiàn)。

車上，我眼睛腫得幾乎看不見了，耳朵及臉腫脹得厲害，現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是我一直擔(dān)心的：氣道窒息，我已明顯感到氣不夠了，氣管內(nèi)粘膜的腫脹致死率100%（無醫(yī)療器械及藥品情況下）。

距離醫(yī)院附近紅綠燈約100米左右，大堵車，我沒有選擇，必須在窒息前最后一剎那進(jìn)入急診科。跑步前進(jìn)，過了紅燈的人行斑馬線，距急診約200米，我心肺功能已明顯不夠用了。強(qiáng)撐著，只有一個(gè)信念，我要到急診科！

終于，看到急診科黃醫(yī)生，我直奔ElCU，滿床！黃醫(yī)生將我扶進(jìn)搶救室，護(hù)士長推來搶救車。我拼盡力氣說了一句：莫西沙星過敏。躺在床上，趁著我沒昏迷，還不忘下了一次口頭醫(yī)囑：地米、非那根、糖鈣，呼叫l(wèi)CU。

兩位黃醫(yī)生說你不用操心，都執(zhí)行了。此時(shí)神志淡漠的我還想知道血壓值，被安慰過去了，事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看見了ICU科主任、護(hù)士長及各位小兄弟姐妹們，我知道，我活下來了。

總結(jié):

診斷：過敏性休克。

病因：藥物過敏。

經(jīng)驗(yàn)：

1．凡可能過敏的物質(zhì)一定要遠(yuǎn)離，哪怕你從來都不怎么過敏。

2．抓緊一切時(shí)間就近入醫(yī)院。

后記：

鬼門關(guān)上走一遭，幸虧淼哥的這位同事身經(jīng)百戰(zhàn)，救人無數(shù)，這次充分運(yùn)用自己的專業(yè)技能救了自己一命。經(jīng)常有報(bào)道某某門診患者輸液后出現(xiàn)死亡，大家關(guān)注的可能是一條生命的逝去，至于過程，不是每個(gè)人都有機(jī)會(huì)知道的。

甚幸，后怕！

夜鷹再次為你解讀【過敏性休克】

這位醫(yī)生的生死逃亡歷程可為驚心動(dòng)魄，好在結(jié)局幸運(yùn)。但是這一過程選擇和搶救方案真的是正確明智的嗎？能夠效仿嗎？

過敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)，主要機(jī)制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體可在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。

過敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（15%）。過敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。有研究顯示成人危及生命的過敏性休克發(fā)生率為每年5-15次/10萬人。

常見過敏原：

1.食物：牛奶，雞蛋，魚，種子和堅(jiān)果（花生，巴西堅(jiān)果，杏仁，榛子，開心果，松子堅(jiān)果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，蕎麥，獼猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美國有300萬人對(duì)花生過敏，每年因食物過敏誘發(fā)死亡150-200人。

2.毒液或唾液：火蟻、蜜蜂、黃蜂、海蜇等。

3.藥物：

（1）抗生素:青霉素、頭孢菌素類、氯霉素（包括氯霉素眼液）、環(huán)丙沙星、兩性霉素B等。

（2）非甾體抗炎類藥物：阿司匹林等。

（3）某些中藥注射劑：魚腥草注射液、喜炎平注射液等。中藥注射液引發(fā)的過敏性休克死亡數(shù)據(jù)不詳，隱藏的危機(jī)巨大。

4.放射造影劑：

5.血制品：全血、血漿、免疫球蛋白、冷沉淀等

過敏性休克癥狀體征及發(fā)生率：

蕁麻疹、血管性水腫88%

呼吸困難、哮喘47%

頭暈、暈厥、低血壓33%

惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛30%

面紅46%

上呼吸道水腫56%

頭痛15%

胸骨后疼痛6%

無疹性瘙癢4.5%

癲癇發(fā)作1.5%

過敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救：

1.快速識(shí)別：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、頭暈、喉頭水腫、低血壓休克等危重表現(xiàn)。

2.呼救120

3.自我腎上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg,兒童0.15-0.3mg)：下圖：腎上腺素筆及注射部位

4.服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素：如氯雷他定、強(qiáng)的松等。

5.對(duì)失去反應(yīng)且無呼吸者，給予心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)。

過敏性休克急診室急救

腎上腺素首選肌肉注射治療。

腎上腺素劑型1:1000（1ml/1mg）用法：

大于12歲的兒童及成人：每次0.5mg，肌注。

6-12歲兒童：每次0.3mg，肌注。

6歲以下：0.15mg肌注。

以上5分鐘后無好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。

僅有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-100微克；兒童1微克/kg）靜脈注射。

其他治療：液體復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液等。

一般過敏疾病，例如蕁麻疹，使用抗過敏“三板斧”（抗組胺/激素/鈣劑）來處置，效果奇佳。但是在過敏性休克時(shí)，血管性水腫和循環(huán)衰竭來勢(shì)兇猛，三板斧很難短時(shí)間奏效，不能救命。此時(shí)，腎上腺素才是救命的“殺手锏”。

微信圈中，一位資深急救醫(yī)生評(píng)論道，過敏性休克應(yīng)該首先“腎上腺素0.5-1mg快速靜脈注射”。這個(gè)給藥劑量是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，這不是救命殺手锏，反而成為殺手劑量。

過敏性休克的救治，仍是很多醫(yī)生的知識(shí)盲區(qū)（不知道用/用藥途徑錯(cuò)誤/用藥劑量錯(cuò)誤）。即使在經(jīng)歷了生死大逃亡之后的北大醫(yī)院的醫(yī)生，仍無法在事后意識(shí)到這個(gè)問題。夜鷹在此強(qiáng)烈建議這位醫(yī)生以后隨身攜帶腎上腺素筆。

如果你是醫(yī)生，不管是三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，這是你必須知道的救命知識(shí)，事關(guān)你執(zhí)業(yè)生涯。如果你是非專業(yè)人員，這也是你必須知道的，因?yàn)楹芏噌t(yī)生不知道。

好吧，請(qǐng)告訴更多人！！

來源：醫(yī)學(xué)界雜志