廈門亞歐齒科   賴金程      指導：姚森

患兒，女性，10歲。
主訴：前牙反咬合（地包天）。曾經有奶瓶喂養史。否認家族遺史。
X線頭影測量值：SNA角77.13 ； SNB角75.73 ； ANB角1.41 ；SND角71.78 ；
U1toA-Pog 2.42 ；IMPA角96.48 ； FH-MP角26.37。
全頜曲面斷層片：尚未萌出的恒牙牙胚均存在。

診 斷：安氏I類錯合（III類傾向）。骨骼III類關系。凹面型：上頜劣生長、下頜過生長。上頜尖牙萌出間隙不足。前牙骨性反咬合。

方案：先使用帶低位唇弓的固定式的Actiator引導下頜向后，解除前牙反咬合。其后上頜使用2x4固定矯治器輕力唇移上頜切牙，開劈間隙，為上頜其余牙齒的萌出創造條件，同時促使上頜生長。

制作帶低位唇弓的Activator，將其粘結固定于上頜后牙。調節咬合面，解除前牙鎖結關系。U型曲加力引導下頜向后，反作用力也可促進上頜向前生長。

兩個月后復診：下頜已被引導向后，11#牙與對頜的反咬合關系已經解除，其余前牙呈對刃合。繼續戴用直到前牙呈比較大的覆蓋。然后換用上頜2x4固定矯治器。

小結：    
關于骨性反咬合是否需要早期干預，國際上有兩種不同的觀點。筆者認為在分析利弊的基礎上，適機干預也是一種不錯的選擇。該患者存在上下頜骨骨骼生長及關系不調方面的問題，通過矯形力引導下頜向后并適量抑制下頜生長、協調上下頜骨的相互關系是為早期矯治的目的。
其后再使用固定矯治器，利用正畸力開劈間隙，為上頜牙齒的萌出創造條件。請看后續文章。

來源于口腔視頻