牙髓活力，你測對了么？

    牙髓疾病制定治療方案的關鍵在于準確判斷牙髓活力狀態，所以，選擇一種可靠的測定牙髓活力的方法至關重要。測試牙髓活力的方法孰優孰劣，尚無定論，臨床經驗相對較少的年輕牙醫們更是困惑不已。

今天，小助手就為大家梳理下目前牙髓活力測試的常見方法及其特點，供大家參考。

牙髓活力的測試方法主要分為牙髓感覺測試和牙髓血流測試

01  牙髓感覺測試

    主要是刺激測試牙的牙髓和牙本質中的 Aδ 神經纖維，迅速產生一種尖銳、短暫的感覺或麻刺感，患者自述主觀感覺后，由醫生對其牙髓活力做出判斷 。

    溫度測試（冷、熱診）、電活力測試等是依靠患者的主觀感覺判斷牙髓是否存活的可靠方法。但也會出現假陽性和假陰性結果。情緒緊張或焦慮的患者容易產生假陽性；而根管鈣化、牙外傷導致休克、年輕恒牙根尖孔未完全閉合以及神經發育不完善等情況則易出現假陰性結果 。神經纖維分布趨勢決定了牙髓感覺測試的刺激位點。

    在溫度測試中，可選擇髓角部位，通常前牙的髓角、上頜后牙頰側髓角、下頜后牙舌側髓角位置位于冠中 1/3 和頸 1/3 交界處，上頜后牙舌側及下頜后牙頰側髓角位置多在頸 1/3 處。而在電活力測試中，前牙切緣及后牙頰尖處牙本質小管徑直走向，有利于電脈波傳導，適合選作刺激位點 .

    此外，電活力測試一定不能用于安裝心臟起搏器的患者, 也不適用于近期受創傷的牙和年輕恒牙 。且必須注意隔濕，和留意金屬修復體的存在，以免電流傳導導致誤診 。

診斷性備洞是在備洞時檢測牙本質敏感癥狀判斷牙髓狀態，因其為有創檢測手段，適用范圍較窄。

在患者無法分清疼痛來源時，診斷性局部麻醉是一種可試行的判斷方法。通過對疼痛范圍的牙齒浸潤麻醉，直至疼痛消失來確認牙位，但是支配牙神經纖維交叉，容易出現判斷失誤.

02  牙髓血流測試

    牙髓的活力狀態在一定程度上取決于牙髓的血流量變化。牙髓血流量是國內外公認的表示牙髓活力的客觀指標 。

目前較常見的牙髓血流測試的手段包括：

激光多普勒血流測試（LDF）

    是一種通過發送的激光透過牙體組織進入髓腔，并由毛細血管內流動的紅細胞對激光產生多普勒頻移后反射光信息，來分析牙髓血流量的方法，具有無創、無放射性、結果客觀且靈敏度和特異性高等特點 。多適用于年輕恒牙，特別是對于那些年輕恒牙牙外傷的早期，因其牙髓處于休克狀態，用傳統的感覺測試可能會獲得假陰性結果，但是用 LDF 早期檢測并長期監測，可以為外傷牙的綜合診治提供可靠的參考依據。但該方法并不適用增齡性變化的老年人。

    激光多普勒技術檢測結果可受到唇、舌、牙周和牙齦組織微弱的血流信號干擾。比如在檢測外傷牙時，至少存留 3 mm 以上的牙冠，否則牙齦會產生明顯的信號干擾。而在檢測時，可以使用不透明橡皮障來顯著降低這些干擾。同時注意囑咐保持患者心情平靜，避免因為情緒、血壓和心率變化對結果造成影響.

血氧飽和度測試（PO）

    含氧血紅蛋白吸收紅外光比缺氧血紅蛋白多，而血流搏動性的變化，也可以引起紅外/可見紅光接收前被組織變化性地吸收，并由脈沖血氧計分析判斷牙髓血流中的氧飽和度。PO 相較于冷診和電活力測試，可以更加準確判斷牙髓活力，但因其會受限于正常的動脈血流量，牙髓炎癥、牙髓鈣化等因素，也會導致測試結果不準確。

    在我們的牙髓疾病的診療過程中，準確的判斷牙髓活力狀況具有重要意義。如對于牙髓敏感的治療，如果能夠早期測試牙髓活力，結合臨床癥狀及時判斷牙髓活性，可以減少誤診誤治的發生率，對于單純的牙本質敏感，常規使用舒適達等脫敏牙膏可以有效緩解敏感癥狀。

多種牙髓活力測試，總有你適合的一款！

不過，也不可將其作為唯一的診斷依據，還需結合患者的病史、相關檢查等綜合評定牙髓狀態進而明確診斷，制定精準的治療方案。

原創 史克牙 e 匯