適應癥 

   是牙髓感染或壞死的根尖孔未閉合的年輕恒牙，可伴隨或不伴隨根尖周炎癥和瘺道。 操作步驟 

橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通暢的根管通路，去除壞死牙髓。使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液和（或EDTA液）、無菌生理鹽水（20ml以上）徹底沖洗根管后，在根管內將抗生素糊劑輕輕蓋在殘存牙髓上2周。 

復診時打開根管，若無膿性滲出或僅有少量出血時，取出糊劑，充分沖洗根管，再用無菌生理鹽水漂洗，使用光滑髓針或擴大針輕柔刺穿牙髓及根尖周組織引起根管內出血，用蘸有無菌生理鹽水的小棉球使出血止于釉質牙骨質界下2～3 mm，并在根管內形成血凝塊（可以放置明膠海綿）；將MTA 覆蓋其上以封閉根管口，使用玻璃離子黏固劑墊底，光固化復合樹脂修復牙體。 

定期隨訪  術后每3-6個月復查，隨訪18-24個月。 

臨床檢查項目：患者主訴疼痛情況。叩診、松動度、粘膜腫脹及有無竇道、膿腫形成、牙髓溫度測試。 

影像學評估：根據X線片評價根尖周組織愈合情況，根尖周病變是否縮小或者消失；觀察牙根是否繼續延長，根管腔是否縮窄，以及根尖孔閉合情況。 抗生素糊劑 

將甲硝唑、米諾環素（可能會導致牙體內染色）和環丙沙星等比例混合制成的三聯抗生素糊劑導入根管并輕輕覆蓋在殘存的牙髓上，可以達到徹底的根管消毒。 

操作注意事項 

在操作中要盡可能少或者不探測根管，以保存牙髓干細胞和牙乳頭中間充質干細胞的活力。不建議進行傳統的機械預備，而是采用更加溫和的根管沖洗以及根管內放置抗菌藥物的方式進行根管消毒。 

如果在幾次根管內沖洗和封藥后，臨床癥狀沒有好轉的跡象，瘺道始終存在，或出現腫脹和疼痛等情況時，應該考慮進行根尖誘導成形術。

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