“名醫(yī)大講堂”攜手中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院關(guān)注口腔健康 三位專家送口腔護(hù)理攻略
　　名醫(yī)大講堂
　　“到八十歲時(shí)，您還能擁有20顆健全的牙齒嗎？”面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，相信許多人都不敢打包票。牙不好，吃飯不香，身體也受影響，更糟糕的是還可能誘發(fā)心臟病、糖尿病等全身疾病。
　　3月15日，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”攜手中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，舉行“健康生活，從齒開始—常見口腔疾病防治”專題講座，邀請(qǐng)三位名教授聯(lián)袂為讀者送上“口腔護(hù)理攻略”。吃完酸食別急著刷牙，刷牙方式不對(duì)更加“傷牙”，過(guò)度追求“牙白”，當(dāng)心牙神經(jīng)受損，口腔“潰瘍”超一個(gè)月不好，小心發(fā)生癌前病變，老是覺得嘴里發(fā)苦發(fā)燙,未必和牙有關(guān)……口腔問(wèn)題非小事，要想更好地護(hù)理牙齒，不妨認(rèn)真聽聽專家的肺腑之言。
　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊、伍君儀通訊員梁劍芳、李雅倫
　　圖/廣州日?qǐng)?bào)記者邱偉榮
　　六類口腔病折磨人
　　“口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)。”中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)程斌教授在講座中指出，世界衛(wèi)生組織十大健康標(biāo)準(zhǔn)之第六條就提到“牙齒清潔，無(wú)齲齒蛀牙，不疼痛，牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象。”實(shí)際上，很多人都無(wú)法達(dá)標(biāo)。“如何知道自己的牙齒好不好？很簡(jiǎn)單，如果你冬天用冷水或者夏天用冰水刷牙，感到牙齒酸痛，牙齒很可能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。”人們常將口腔疾病形容為“牙疼”，實(shí)際上它可分為6大類。
　　第一類是牙體牙髓疾病，例如俗稱“蛀牙”的齲病，牙外傷，牙染色，隱裂，刷牙不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐裳例X缺損，而齲病等牙體病未得到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為牙髓根尖周病，表現(xiàn)為夜間劇烈疼痛、咬合時(shí)疼痛。
　　第二類是牙周病，是成年人失牙首位原因，約占30%~40%。很多人是從牙齦紅腫發(fā)炎、刷牙吃飯時(shí)出血、講話有口臭等“輕癥”起步，進(jìn)展為牙周病，牙齦萎縮，牙縫變大，牙齒變長(zhǎng)，牙根裸露，最終造成松動(dòng)脫落。
　　第三類是口腔黏膜病。最常見的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病因不明確，與遺傳、免疫、微量元素缺乏等相關(guān)，表現(xiàn)為周期性復(fù)發(fā)、可自然愈合， 不傳染、不惡變。口腔扁平苔蘚表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑塊、條紋，充血、糜爛，易復(fù)發(fā)，如果潰瘍超過(guò)一個(gè)月還不愈合，要小心屬癌前狀態(tài)，可癌變。還有一類患者經(jīng)常覺得口發(fā)麻發(fā)燙發(fā)苦，屬于“灼口綜合征”，它與心理因素有關(guān)。
　　第四類是口腔頜面外科疾病，例如口腔頜面部感染、損傷、腫瘤，涎腺疾病，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，頜面部神經(jīng)疾病，先天性唇腭裂與面裂、牙頜面畸形，以及阻塞性睡眠呼吸障礙疾病等。
　　第五類是牙列缺損缺失。
　　第六類是牙齒錯(cuò)位。口腔疾病與全身疾病可相互影響。牙周病會(huì)誘發(fā)或加重全身性疾病，例如牙不好，可能誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、產(chǎn)婦早產(chǎn)等，同時(shí)全身性疾病也會(huì)在口腔有所表現(xiàn)，例如患有糖尿病、艾滋病、某些血液病等，在治療時(shí)也別遺漏口腔病變。
　　失牙：齲病“領(lǐng)銜”四大原因
　　世界衛(wèi)生組織提出“8020計(jì)劃”，即到80歲時(shí)仍有20顆健全的牙齒。然而我國(guó)的老人人均失牙是比較多的，特別是在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，很多老人基本上沒(méi)有牙齒了。廣東省口腔醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中大附屬口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)林正梅教授認(rèn)為，失牙有幾個(gè)主要的原因：
　　1.齲病。齲病在早期和中期基本上是沒(méi)有任何臨床癥狀的，所以沒(méi)有引起患者的重視。齲病若沒(méi)有得到處理，將不可逆轉(zhuǎn)地惡化為牙髓發(fā)炎、根尖周炎等。當(dāng)齲病深到牙髓的時(shí)候，患者吃熱的、冷的食物時(shí)，牙齒咬下去就會(huì)有條件性地感到疼痛，發(fā)展到最后可形成殘齒。為了預(yù)防齲病，建議日常要重視清理牙齒的窩溝、鄰面、牙頸部等地方。發(fā)生齲病之后要及時(shí)補(bǔ)牙以恢復(fù)牙齒的咬合功能，而目前的充填材料至少管用5年。
　　2.牙體硬組織病。臨床常見的有牙外傷、缺損、隱裂、酸蝕癥等。其中，酸蝕癥在牙科門診很常見，過(guò)去跟職業(yè)有關(guān)，常見于制酸廠的工人，而胃食管反流的患者反酸、人們喜歡喝可樂(lè)等碳酸飲料，都會(huì)導(dǎo)致牙齒被酸蝕。牙體硬組織病的患者會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒折斷，防治的關(guān)鍵是改進(jìn)刷牙方法和調(diào)整牙合關(guān)系。
　　3.牙髓炎。皮膚發(fā)炎會(huì)鼓起來(lái)，壓力可以得到一定的緩沖，但牙齒內(nèi)部組織發(fā)生了炎癥，會(huì)被堅(jiān)硬的外殼包裹，很高的壓力引發(fā)的牙痛很要命，包括自發(fā)痛、陣發(fā)痛和刺激痛，疼痛可以發(fā)散到整個(gè)臉面，患者甚至感覺自己的臉快要炸掉了。牙髓炎的特點(diǎn)是夜間發(fā)作，患者痛得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。當(dāng)你忍受完最大的疼痛之后，牙髓就已整個(gè)壞死了。牙髓炎需要打開牙冠進(jìn)行根管治療（俗稱“鍍神經(jīng)”），包括取出病變的所有牙髓組織，徹底清理髓室，最后恢復(fù)牙齒的外形。有的患者還需要進(jìn)行根管治療甚至冠根聯(lián)合治療。
　　4.根尖周炎。這是發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥，也會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。
　　中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)林煥彩教授補(bǔ)充說(shuō)，一些特殊的因素也可以導(dǎo)致失牙：廣東有不少患者發(fā)生唾液障礙，即口干，常見于一些免疫性疾病，或者是長(zhǎng)期服用安眠藥導(dǎo)致口水分泌減少—口水可以中和口腔里的酸，少了就很容易導(dǎo)致齲病；補(bǔ)過(guò)的牙齒旁邊、鑲牙的邊緣、矯牙的區(qū)域等處的牙齒也比較容易爛掉。
　　治療：牙體牙髓病都別拖延
　　許多人有“牙科恐懼”，因?yàn)樘稍谥委煷采?ldquo;長(zhǎng)日漫漫”， 令人感到非常煎熬。“牙體牙髓病的治療需要醫(yī)生進(jìn)行非常復(fù)雜的手工操作，其實(shí)過(guò)程并不恐怖。”林正梅指出，各類齲洞均可通過(guò)窩洞充填治療即“補(bǔ)牙”來(lái)恢復(fù)牙體外形和功能。齲病治療強(qiáng)調(diào)“只爭(zhēng)朝夕”，別把小洞拖延成大洞。補(bǔ)牙時(shí)要先去盡齲壞組織，制備合適洞形，再根據(jù)窩洞深淺，酌情墊上安撫材料，保護(hù)牙髓。現(xiàn)在采用的充填材料有很多，如復(fù)合樹脂、銀汞合金。大量文獻(xiàn)報(bào)道，后牙復(fù)合樹脂修復(fù)成功率為70%~100%。后牙修復(fù)體5年保存率為91.7%，10年保存率為82.2%。
　　廣東人俗稱“鍍神經(jīng)”的根管治療，是牙髓根尖周病的最佳治療方法。林正梅說(shuō)，治療時(shí)要取出病變的所有牙髓組織，徹底清理髓室和根管，避免病情復(fù)發(fā)，然后用化學(xué)材料把髓室和根管填滿，最后修復(fù)牙齒外形，從而保留患牙。“根管治療成功率，臨床成功率為53%~94%。成功率高低跟牙齒的狀況有密切關(guān)系，”她解釋說(shuō)，根管治療不成功的情況下，醫(yī)生還有一招“根管治療再治療”，可提高成功率。對(duì)于病情嚴(yán)重的牙髓病患者，需要進(jìn)行冠根聯(lián)合治療，治療程序非常復(fù)雜， “希望大家別讓齲病往下發(fā)展，走到這一步。”
　　口腔護(hù)理
　　牙周病患者
　　三個(gè)月要洗一次牙
　　牙周病是常見的病，包括牙齦炎和牙周炎。林煥彩解釋說(shuō)，牙周病的病因是細(xì)菌導(dǎo)致牙菌斑，鈣化后形成牙石，這是刷牙所刷不掉的。抽煙和糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素，研究表明，每天抽30支煙以上的人發(fā)生牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)是不抽煙者的3倍，如果再加上糖尿病的話，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提升到20倍。
　　如何預(yù)防牙周病？林煥彩建議使用牙線，“中國(guó)人嫌它麻煩，但去外國(guó)不到幾個(gè)月時(shí)間，就用習(xí)慣了。”其次是定期做口腔檢查，每半年要洗一次牙，已經(jīng)患有牙周炎的人要三個(gè)月要洗一次牙。現(xiàn)在很多人使用沖牙機(jī)，有時(shí)水流沖刷之后會(huì)有血流出來(lái)，說(shuō)明已經(jīng)有牙齦炎，建議去洗牙。
　　兒童長(zhǎng)出第一顆乳牙就要清潔
　　很多人以為乳牙爛了不用治，“反正要換恒牙”。這是完全錯(cuò)誤的。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)林煥彩教授表示，乳牙長(zhǎng)出來(lái)后，若發(fā)生齲病，爛得特別快，要定期到牙科檢查，建議學(xué)齡前兒童每間隔3~6個(gè)月、學(xué)齡兒童每間隔6個(gè)月進(jìn)行一次，成人每半年到一年進(jìn)行一次。
　　為了避免乳牙爛掉，家長(zhǎng)不要讓孩子含著奶嘴睡覺，不要給孩子沖奶粉時(shí)加糖，不要讓孩子在睡覺前進(jìn)食，少喝可樂(lè)和酸性飲料。家長(zhǎng)要幫助孩子清潔牙齒，當(dāng)孩子長(zhǎng)出第一顆乳牙時(shí)，就可以用“指套牙刷”進(jìn)行清潔。
　　有些孩子2歲開始刷牙，有些孩子3歲開始刷牙，結(jié)果后者的爛牙比前者多很多。有的孩子牙齒本身存在發(fā)育缺陷，例如牙齒的窩溝特別深、牙齒不整齊，影響到牙齒的清潔。對(duì)于二、三年級(jí)的小孩，在廣州可以做免費(fèi)的窩溝封閉治療，到了12、13歲的時(shí)候應(yīng)再做一次窩溝封閉。
　　含氟的牙膏和漱口水可以預(yù)防齲病，而兒童有專門的牙膏，含氟量會(huì)低一些。選用牙刷時(shí)則要注意刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，頂端呈圓形，刷牙時(shí)不易損傷牙齒和牙齦。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性，硬度為中度或軟毛。
　　一味追求“牙白” 可致牙神經(jīng)炎
　　近期，據(jù)上海市工商局披露，佳潔士雙效炫白牙膏的廣告畫面中通過(guò)后期電腦修圖軟件過(guò)度處理生成美白的效果，這并非牙膏的實(shí)際使用效果，故構(gòu)成虛假?gòu)V告，最后被處罰603萬(wàn)元，刷出我國(guó)針對(duì)虛假違法廣告的最大罰單。這樁罰單的背后，是人們對(duì)牙齒美白的狂熱追求，對(duì)此牙醫(yī)是怎么看的？

　　其實(shí)，牙齒堅(jiān)硬的外表有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)這幾層硬組織，牙齒的顏色跟牙釉質(zhì)相關(guān)。林正梅稱，牙齒的顏色一般是乳白色，黃種人的牙齒一般是淡黃色。如果牙齒透出黃褐色，而且變得粗糙，就可能是齲齒初期的表現(xiàn)。但是，有人為了美白而過(guò)度漂白牙齒，這種做法不值得建議，因?yàn)闀?huì)刺激到里面結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙髓組織，可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎，造成要命的疼痛。
　　

主講嘉賓；程斌
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)程斌教授

林煥彩
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)林煥彩教授

　　

林正梅
廣東省口腔醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中大附屬口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)林正梅教授

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