牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞、缺損或發育畸形，造成牙體形態、咬合和鄰接關系的異常，影響牙髓和牙周甚至全身的健康，對咀嚼、發音和美觀產生不同程度的影響。

修復體的選擇、設計、牙體預備應符合生物學和機械力學的原則。否則修復體不但起不到治療作用，還會成為不良修復體，發生醫源性疾病。

生物學原則—恢復牙體的形態、功能以及對牙周組織保健的要求。

機械力學原則—對修復體的固位力和抗力的要求。

1、維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用

2、保證食物正常排溢道及食物對牙齦的生理刺激作用

突度過大時缺少食物正常的刺激，造成牙齦萎縮；突度過小時食物直接沖壓在齦隙溝內，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。

3、利于修復體自潔

1、不同的牙位的接觸區不同，正常的鄰接關系有重要意義

2、防止食物嵌塞

3、維持牙位，牙弓形態穩定

4、分散合力

5、利于牙在咀嚼時保持生理運動

前牙 

接觸區靠近切緣。切齦徑＞唇舌徑

后牙

接觸區靠近（牙合）緣：近中靠合緣，遠中在合緣稍下，往后則下降 到冠的中1／3。頰舌徑＞合齦徑

56接觸區：鄰面的頰1／3與中1／3 交界處

67接觸區：多在鄰面的 1／3

是圍繞鄰接區向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。位于唇、頰側者稱為唇、頰外展隙，位于舌側者稱舌外展隙，位于切緣或合面者，稱為切外展隙或合外展隙。在咀嚼時，有利于食物從外展隙排溢，減輕牙周負擔。合外展隙可因合面磨耗而減小。 

位于鄰接點之下的齦外展隙，其兩側為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽骨，正常情況下該間隙為齦乳突充滿。有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 

正確恢復頜面形態和咬合關系是有效地恢復咀嚼功能地基本條件之一。合面的解剖形態有利于搗碎、磨細食物，增加機械效果，減輕牙周負擔。

1、患者：X 女士    年齡：32     職業：白領

2、主訴：上前牙不美觀

3、現病史：患者曾于大學期間單顆前牙烤瓷修復，3年后牙齦顏色灰染。自覺對烤瓷牙顏色及前牙排列不齊不滿意，要求美容修復。

4、檢查：11唇側牙齦紅腫充血，探查邊緣不密貼。12內傾，11與12冠外形長寬比例不協調,牙齦曲線不協調，13明顯外突.整體牙齦曲線不對稱。笑線偏斜。其于牙周檢查正常。

5診斷：11不良修復體。

6、醫患溝通：先正畸解決排列問題再更換烤瓷。患者對治療周期及美觀問題不愿接受，只愿接受美學修復。

7、修復完成

爭取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠抗力、固位、防止患牙損傷，保證遠期療效的重要原則。在牙體預備達到應有要求的前提下力求保存健康牙體硬組織，避免過多的磨除。為了是修復體達到良好的效果，必須按設計要求對患牙作必要的預備，磨除一定的牙體組織。

1、去除病變組織:如齲病，需去除腐質、軟化牙本質，直到硬化牙本質。  

2、防止鄰牙損傷

3、保護軟組織

4、保護牙髓:材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙）

5、適當磨除牙體組織

6、預防和減少繼發齲

7、牙體預備盡量一次完成

8、暫時冠保護

正常齦溝的深度0.5- 2mm

齦上    磨切少 便于檢查

齦緣平齊  兼顧優點但菌斑易聚集

齦下    美觀 固位好

與修復體邊緣位置相比較，其外形和密和性更具有重要意義。若牙體預備不足，修復體外形過大，鑄件拋光不良，可能在冠邊緣處形成懸突，造成菌斑聚集，形成齦炎。

目的：保護齦組織

1、修復體齦邊緣的位置與齦緣的關系 ：

齦溝內0.5-1mm；齦上1mm；齦嵴頂

應考慮的問題 ：

1）與齲齒的關系。

2）與牙齦組織的健康關系 。

3）與固位的關系。

4）與美觀的關系.

冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態與冠的邊緣適合性同等重要。  

2、修復體齦邊緣的外形和常見問題

外形： 冠的齦邊緣與天然牙交接處，成 為連續一致的曲面

常見問題：冠適合性差；患牙預備無肩臺；冠邊緣厚度與預備的肩臺寬度不一致

1、修復體齦邊緣牙體預備形式涉及修復體齦邊緣的強度、封閉性和密和性，這對修復體的預后和耐久性有重要的影響。 

2、修復體齦邊緣處的預備有多種形式：

1、 抗力形

修復體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。注意牙髓狀況，牙體量。

2、 固位形

修復體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位。要求患牙上合理預備成面、洞、釘洞、溝等形狀。

來源于齒道