復雜冠折及冠根折牙的修復需要一個準確的治療和治療計劃。傳統的復雜冠折的治療主要為牙冠延長術、正畸治療或手術牽引、拔出后種植或樁核冠修復。如果冠部折斷片在牙齒受損時被完整取出，其重新復位的修復效果與其他形式的修復相比在表面形態、顏色及對生物學寬度影響等多方面具有優勢。成功的復位取決于許多因素，如折斷部位，殘留折斷片大小、牙周水平、牙周狀態、牙髓受累、根部成熟度、及生物學寬度的侵襲、樁核應用及診斷等。

病例1

患者，男，23歲，因跌倒在地導致左側上頜側切牙復雜冠折?；佳罒o明顯松動，口內和口外檢查無明顯軟組織創傷。牙齒22出現EllisⅢ級牙折，牙折線從舌側中1/3至舌側齦下2mm處。折斷部分松散地附著在牙齒上。

a. 術前口內照片；b. 術前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根尖部分充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再復位；g. 軟組織縫合；h. 術后2年。

    根尖片顯示牙根發育完全，無嵌入。患者希望保留牙齒，計劃給予患者根管治療和樁核修復。

    局部麻醉后，輕輕去除患牙折斷部分，并放入生理鹽水中防止脫水和變色。仔細檢查折斷片與患牙的適應性。根尖定位儀確定根管工作長度并拍攝根尖片確認，擴孔鉆進行根管冠部擴大，根管在工作長度上擴大到60#。在制備過程中使用約3%的次氯酸鈉沖洗、將根管用指尖干燥并用根管封閉劑封閉，牙膠尖充填根管，根管口臨時修復體密封。牙髓治療完成后的第二天，局麻下翻瓣，暴露腭側齦下斷緣。去除根管冠部2/3部分的牙膠，預備樁道。試纖維樁，并調到合適的長度。對折斷部分的牙折片髓室部分進行預備以容納纖維樁的冠部及核。然后用37%磷酸酸蝕，沖洗、干燥后涂布粘結劑。使用雙固化樹脂粘結劑(RelyX, 3M, )將樁置于根管中，經過適當的色調匹配后，冠部折斷片內部進行酸蝕并用可流動復合樹脂粘結到牙齒上。最后，皮瓣復位，縫合，檢查咬合并給予患者術后指導。術后1月，3月，6月，1年，2年進行臨床和影響學檢查，牙齒愈合良好。

病例2

患者，男，19歲，因騎車發生事故導致上頜中切牙外傷?？谇粰z查可見牙齒22牙冠冠部EllisⅢ級牙折，從牙冠的牙冠中1/3到舌側齦下2mm處。將牙齒折斷部分無創地取出并儲存在生理鹽水中，完成根管治療。如前所述，使用雙固化樹脂粘結劑通過合適的纖維樁將折斷部分的牙折片與剩余的牙齒部分重新連接。最后，復位皮瓣，縫合。

a. 術前口內照片；b. 術前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根管充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再復位；g. 術后2年。

討論：

    復雜的恒前牙冠折占前牙創傷的11%-15%，其中96%涉及上頜中切牙。傳統修復復雜冠折的方法多是金屬鑄造樁核及全瓷冠修復。與此相比，牙齒折斷片的重新粘結是一種更保守、更經濟、更省時的治療方法。此外，金屬樁與纖維樁，尤其是在上頜切牙美學區域，有著明顯的差別。纖維樁具有類牙本質彈性模量，使根部牙本質中咬合力分布更均勻，導致根折的機率越來越低。纖維樁理論上需要去除的牙本質較少，因為根管內表面的不規則設計可增加粘接的表面積，從而最小化了牙根折斷的可能性。此外，使用具有復合材料和粘結劑的玻璃纖維樁可形成整體、多層結構，增強了牙齒結構。

   在上述病例中，使用自蝕刻和自粘系統的雙固化樹脂粘合劑RelyX 3M來重新粘合牙折片。這種雙固化樹脂膠粘劑具有良好的粘結強度，確保完全固化并減少微滲漏。使用可流動的復合樹脂Esthet-X Flow將冠部牙折片與剩余的牙齒粘合，其提供優異的顏色穩定性，并且有助于實現斷裂段的更高的粘合強度。

   在上述病例中，牙折線低于牙齦水平，翻開齦瓣以暴露斷緣。由于生物學寬度僅有微小的破壞，恢復的邊緣可以放置在牙骨質牙釉質交界處或略高于牙骨質牙釉質交界水平。故在本病例中沒有采取冠延長手術。

結論：

   該病例報告證明了建立一個多學科的方法成功處理復雜冠折及其可能的后遺癥的重要性。經過近2年的隨訪，重新復位的冠折片位置良好，具有良好的美觀性，臨床和影響學恢復良好，牙周健康，牙根完整，從而說明治療成功。

來源；譯者：葛興云