復(fù)雜冠折及冠根折牙的修復(fù)需要一個準(zhǔn)確的治療和治療計劃。傳統(tǒng)的復(fù)雜冠折的治療主要為牙冠延長術(shù)、正畸治療或手術(shù)牽引、拔出后種植或樁核冠修復(fù)。如果冠部折斷片在牙齒受損時被完整取出，其重新復(fù)位的修復(fù)效果與其他形式的修復(fù)相比在表面形態(tài)、顏色及對生物學(xué)寬度影響等多方面具有優(yōu)勢。成功的復(fù)位取決于許多因素，如折斷部位，殘留折斷片大小、牙周水平、牙周狀態(tài)、牙髓受累、根部成熟度、及生物學(xué)寬度的侵襲、樁核應(yīng)用及診斷等。

病例1

患者，男，23歲，因跌倒在地導(dǎo)致左側(cè)上頜側(cè)切牙復(fù)雜冠折。患牙無明顯松動，口內(nèi)和口外檢查無明顯軟組織創(chuàng)傷。牙齒22出現(xiàn)EllisⅢ級牙折，牙折線從舌側(cè)中1/3至舌側(cè)齦下2mm處。折斷部分松散地附著在牙齒上。

a. 術(shù)前口內(nèi)照片；b. 術(shù)前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根尖部分充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再復(fù)位；g. 軟組織縫合；h. 術(shù)后2年。

    根尖片顯示牙根發(fā)育完全，無嵌入。患者希望保留牙齒，計劃給予患者根管治療和樁核修復(fù)。

    局部麻醉后，輕輕去除患牙折斷部分，并放入生理鹽水中防止脫水和變色。仔細(xì)檢查折斷片與患牙的適應(yīng)性。根尖定位儀確定根管工作長度并拍攝根尖片確認(rèn)，擴(kuò)孔鉆進(jìn)行根管冠部擴(kuò)大，根管在工作長度上擴(kuò)大到60#。在制備過程中使用約3%的次氯酸鈉沖洗、將根管用指尖干燥并用根管封閉劑封閉，牙膠尖充填根管，根管口臨時修復(fù)體密封。牙髓治療完成后的第二天，局麻下翻瓣，暴露腭側(cè)齦下斷緣。去除根管冠部2/3部分的牙膠，預(yù)備樁道。試?yán)w維樁，并調(diào)到合適的長度。對折斷部分的牙折片髓室部分進(jìn)行預(yù)備以容納纖維樁的冠部及核。然后用37%磷酸酸蝕，沖洗、干燥后涂布粘結(jié)劑。使用雙固化樹脂粘結(jié)劑(RelyX, 3M, )將樁置于根管中，經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳{(diào)匹配后，冠部折斷片內(nèi)部進(jìn)行酸蝕并用可流動復(fù)合樹脂粘結(jié)到牙齒上。最后，皮瓣復(fù)位，縫合，檢查咬合并給予患者術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后1月，3月，6月，1年，2年進(jìn)行臨床和影響學(xué)檢查，牙齒愈合良好。

病例2

患者，男，19歲，因騎車發(fā)生事故導(dǎo)致上頜中切牙外傷。口腔檢查可見牙齒22牙冠冠部EllisⅢ級牙折，從牙冠的牙冠中1/3到舌側(cè)齦下2mm處。將牙齒折斷部分無創(chuàng)地取出并儲存在生理鹽水中，完成根管治療。如前所述，使用雙固化樹脂粘結(jié)劑通過合適的纖維樁將折斷部分的牙折片與剩余的牙齒部分重新連接。最后，復(fù)位皮瓣，縫合。

a. 術(shù)前口內(nèi)照片；b. 術(shù)前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根管充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再復(fù)位；g. 術(shù)后2年。

討論：

    復(fù)雜的恒前牙冠折占前牙創(chuàng)傷的11%-15%，其中96%涉及上頜中切牙。傳統(tǒng)修復(fù)復(fù)雜冠折的方法多是金屬鑄造樁核及全瓷冠修復(fù)。與此相比，牙齒折斷片的重新粘結(jié)是一種更保守、更經(jīng)濟(jì)、更省時的治療方法。此外，金屬樁與纖維樁，尤其是在上頜切牙美學(xué)區(qū)域，有著明顯的差別。纖維樁具有類牙本質(zhì)彈性模量，使根部牙本質(zhì)中咬合力分布更均勻，導(dǎo)致根折的機(jī)率越來越低。纖維樁理論上需要去除的牙本質(zhì)較少，因為根管內(nèi)表面的不規(guī)則設(shè)計可增加粘接的表面積，從而最小化了牙根折斷的可能性。此外，使用具有復(fù)合材料和粘結(jié)劑的玻璃纖維樁可形成整體、多層結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了牙齒結(jié)構(gòu)。

   在上述病例中，使用自蝕刻和自粘系統(tǒng)的雙固化樹脂粘合劑RelyX 3M來重新粘合牙折片。這種雙固化樹脂膠粘劑具有良好的粘結(jié)強(qiáng)度，確保完全固化并減少微滲漏。使用可流動的復(fù)合樹脂Esthet-X Flow將冠部牙折片與剩余的牙齒粘合，其提供優(yōu)異的顏色穩(wěn)定性，并且有助于實現(xiàn)斷裂段的更高的粘合強(qiáng)度。

   在上述病例中，牙折線低于牙齦水平，翻開齦瓣以暴露斷緣。由于生物學(xué)寬度僅有微小的破壞，恢復(fù)的邊緣可以放置在牙骨質(zhì)牙釉質(zhì)交界處或略高于牙骨質(zhì)牙釉質(zhì)交界水平。故在本病例中沒有采取冠延長手術(shù)。

結(jié)論：

   該病例報告證明了建立一個多學(xué)科的方法成功處理復(fù)雜冠折及其可能的后遺癥的重要性。經(jīng)過近2年的隨訪，重新復(fù)位的冠折片位置良好，具有良好的美觀性，臨床和影響學(xué)恢復(fù)良好，牙周健康，牙根完整，從而說明治療成功。

來源；譯者：葛興云