牙體牙髓病學重點整理考試必備打印版

一、名詞解釋 

1繼發齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區，或修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能成為致病條件，產生齲病，成繼發齲。 

2根管治療術：是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質、擴大成形根管，并對根管進行適當消毒、最后嚴密充填根管，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖病變愈合。 

3.殘髓炎：屬于慢性牙髓炎，臨床特點常表現為自發性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。發生在經牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管。 

5．retrograde pulpitis  逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內的細菌及毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發作。此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反，故名為逆行性牙髓炎。 

4.窩溝封閉：是窩溝齲的有效預防方法。封閉劑作為一屏障，使窩溝與口腔環境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產物等致齲因子進入窩溝。含氟封閉劑有屏障和持續釋放氟，促進再礦化的雙重作用。 

5.牙本質過敏癥：又稱過敏性牙本質，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學物質以及機械作用等所引起的酸痛癥狀。其特點為發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙本質過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發病的高峰年齡在40歲左右。 

6根尖誘導成形術：牙根尚未發育完成期間，牙髓已經感染、壞死、分解或已有根尖周病變，則牙根停止發育，采取促使根尖的形成或封閉的治療方法。 

7再礦化治療：用人工的方法使已經脫礦、變軟的釉質發生再礦化，恢復硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法。 8牙髓切斷術：是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。 

9 逐步后退法：選用能深入根管達牙本質牙骨質界的初尖銼，確定工作長度，由初尖銼逐步擴大到主尖銼（比初尖銼大三號），由預備根管尖段，到預備根管中段及冠段，最后通暢整個根管的預備方法稱逐步后退法。適用于直根管和輕中度彎曲根管。 

10鳩尾固位：固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防治充填體從洞底呈水平方向脫位，一般鳩尾峽后牙為頰舌徑的1/4—1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度的1/3—1/2。 

11 獲得性膜 acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齒表面形成的一層均質無細胞的生物膜。 磨牙癥：睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者。 

楔狀缺損wedge-shaped defect：是牙齒唇頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，常呈楔形。 

釉質發育不全enamel hypoplasia:在牙發育期間,由于全身疾患,營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染導致的釉質結構異常.分釉質發育不全和釉質礦化不全兩種類型.  

二、簡答題 

獲得性膜的作用： 

1)、修復或保護釉質表面2)、為釉質提供有選擇的滲透性 

3)、影響特異性口腔微生物對牙面的附著4)、作為菌斑微生物的底物和營養。 簡述齲病的診斷方法   

①視診：觀察牙齒的色澤改變②探診：探察有無缺損、齲洞，受損組織質地軟硬程度③溫度診檢查 ④X線照相檢查：咬翼片和根尖片，以確定不易探察到的齲損，如鄰面齲和隱匿齲 充填后疼痛的原因及處理原則？（5分） 1、牙髓性疼痛 

 ①激發痛  冷熱痛：鉆磨過程產熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現。咬合痛：可能與過高充填、金屬電流作用有關。  ②自發痛  原因同上或診斷有誤。 

處理 牙髓充血者，應去除充填體，進行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；由電流作用引起者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料充填；如對頜牙修復體不良，則更換對頜牙修復體。患牙出現自發痛，應進行牙髓治療，但治療前應排除同側有無其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 

  ①咀嚼痛：原因：充填物過高、粘結修復時酸蝕液刺激牙頸部。 處理：磨除高點，頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護。 

 ②持續性自發鈍痛：原因：充填物懸突壓迫牙間乳頭，鄰面接觸區恢復的凸度不理想。 處理：去除懸突、修整鄰面或重新充填。  

充填物折裂、松脫  

1.原因（1）窩洞預備 ：沒有足夠的抗力形固位形， 

    （2）充填材料調制不當： 充填修復材料調制各組分的比例不當，材料被污染、調制時間過長     （3）填充方法不當： 未嚴格隔濕，充填壓力不夠 

    （4）過早承擔合力：材料未固化完全，過早受力，易折斷。 2.處理：去除充填物修整洞形，重新按照正規操作完成洞的修復。 牙隱裂的治療方法： 

1調牙合,排除牙合干擾,減低牙尖斜度以減小劈裂力量 

2 均衡全口牙合力負擔,治療和(或)拔除全口其他患牙,修復缺失牙 

3 隱裂牙的處理：隱裂僅達釉牙本質界,著色淺,無繼發齲者,酸蝕,釉質粘接劑光固化處理. 有繼發齲或裂紋著色深,已達牙本質淺層,中層者,沿裂紋備洞,氫氧化鈣糊劑蓋髓,氧化鋅丁香油粘固劑暫封,2-4周后無癥狀則換光固化復合樹脂.已有牙髓病變者,牙髓治療,調牙合加冠修復.

齲病治療中的常見問題和處理 

（一）意外穿髓  原因  1.對患牙髓腔解剖知識掌握不足。2.操作不仔細。3.髓角變異。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛 

 ①激發痛  冷熱痛：鉆磨過程產熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現。咬合痛：可能與過高充填、金屬電流作用有關。  ②自發痛  原因同上或診斷有誤。 

處理 牙髓充血者，應去除充填體，進行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；由電流作用引起者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料充填；如對頜牙修復體不良，則更換對頜牙修復體。患牙出現自發痛，應進行牙髓治療，但治療前應排除同側有無其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 

  ①咀嚼痛：原因：充填物過高、粘結修復時酸蝕液刺激牙頸部。 處理：磨除高點，頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護。 

 ②持續性自發鈍痛：原因：充填物懸突壓迫牙間乳頭，鄰面接觸區恢復的凸度不理想。 處理：去除懸突、修整鄰面或重新充填。 （三）繼發齲 

（五）  （六）牙體折裂   1.原因 

  ①牙體缺損較大   ②洞制備時設計不佳 

  ③死髓牙，牙體較脆。出現前兩種情況更易折裂。   2.處理 

  ①部分折裂可以考慮去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘結修復；   ②根據情況，考慮改用固定修復； 

  ③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或帶環片固定牙冠后，再行牙髓治療；若不適合則只有拔除。   

1.窩洞預備的基本原則(5分) 

（1）去凈齲壞組織（2）保護牙髓組織（3）盡量保留健康牙體組織（4）預備抗力形和固位形 抗力形：a洞深b盒狀洞形c階梯d洞外形e無基釉處理f薄壁弱尖處理 固位形：a側壁固位b倒凹固位c鳩尾固位e梯形固位  

敘述深齲的治療方法的選擇 

答：一、墊底充填  適用于無自發痛、激發痛不嚴重、刺激去除后無延緩痛、能去凈齲壞牙本質這一類牙髓基本正常的患牙。方法：深齲時，洞深，洞底接近髓腔，一般需要雙層墊底后后再填充。先用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊一層，以保護牙髓，再墊一層。如需做倒凹固位形，墊底后作。墊底后應留出足夠的深度，以容納一定厚度的充填材料。最后，選用適宜的充填材料充填，恢復牙的外形和功能。   二、安撫治療  適用于無自發痛但有明顯激發痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應先做安撫治療，待癥狀消除后再進一步作處理。方法：窩洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO粘固劑封洞，觀察一到兩周。復診時，如無癥狀，電活力測驗正常，無叩痛，取出棉球，再酌情作雙層墊底永久充填，或作間接蓋髓術，如有癥狀，則應進一步做牙髓治療。 

三、間接蓋髓術  適用于軟化牙本質不能一次去凈，牙髓——牙本質反應能力正常，無明顯主觀癥狀的深齲。方法：軟化牙本質多，細菌侵入深度較淺，未進入深層脫礦層，如去凈軟化牙本質有穿髓的可能，在洞底可保留少量軟化牙本質。窩洞預備好后，干燥，于洞底蓋一層氫氧化鈣制劑，然后墊底充填。  

深齲的治療原則 

1).停止齲病發展，促進牙髓的防御性反應。去除齲壞組織，消除感染源是停止齲病發展的關鍵步驟。 2).保護牙髓。術中必須保護牙髓，減少對牙髓的刺激。在治療深齲時應防止對牙髓機械溫度的刺激。 

3).爭取判斷牙髓狀況。正確判斷牙髓狀況是深齲治療成功的基礎。深齲時，牙髓受外界刺激而發生病變的可能性較大，故治療深齲時，首先要對牙髓狀況作出正確判斷，才能制定出正確的治療方案。  

樹脂充填材料粘結修復失敗的原因：主要是操作原因 

(1)牙面處理不當：牙面未徹底清潔；酸蝕作用不充分；牙本質過度脫礦；牙面處理后沖洗干燥不充分；已處理的牙面再污染。 (2)洞壁處理不當：洞壁的護髓材料沒有去凈；洞底牙本質未作適當的護髓處理或牙本質過度酸蝕導致修復后病變。 (3)粘結不當：粘結劑涂布不均勻或太厚。 

(4)固化不當：未固化前移動了修復體；固化不完全，（隔濕不嚴密；光敏固化光照時間太短，光源強度不足，一次固化的樹脂太厚） (5)充填不當：充填不足，有空隙或氣泡，未緊密接觸，產生邊緣微滲漏繼而引起繼發齲。 

銀汞合金修復術與復合樹脂修復術窩洞預備有哪些特點 

答：窩洞預備除應符合備的總原則以外，還應具備以下特點： 

銀汞合金修復：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠的強度和固位。②要求窩洞為典型的盒狀洞形，必要時加輔助固位形，以使修復體具有良好的固位；③洞面角應呈直角，不在釉質側壁形成無釉質和短斜面。 

復合樹脂修復因其性能和對牙體組織的粘結機制，其洞形要求：①點、線角應圓鈍，倒凹呈圓弧形，利于材料的填入和與洞壁結合；②洞形預備較銀汞合金修復保守，不承受咬合力的部分可適當保留無基釉，一般不必為固位形而磨除牙體組織，僅面積較廣泛的齲損應視具體情況作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ類洞應盡量避免將洞緣置于咬合接觸處；④洞緣釉質壁應制成斜面，增加酸蝕面積，從而產生更強的釉質-樹脂結合。  

鑒別診斷：釉質發育不全  氟牙癥 

1.釉質發育不全白堊色斑的邊界比較明確,而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合， 氟牙癥為長期性的損傷,故其斑塊呈散在的云霧狀,邊界不明確,并與生長發育線不相吻合。 

2.釉質發育不全可發生在單個牙或者一組牙;而氟牙癥發生在多數牙,尤以上頜前牙為多見。 3．氟牙癥患者有在高氟區的生活史

牙齒磨損的并發癥 

牙本質過敏癥、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、顳下頜關節功能紊亂綜合癥、合創傷、創傷性潰瘍。  

簡述根尖及根中1/3根折的轉歸形式 

1)、鈣化性愈合：兩斷端由鈣化組織聯合，與骨損傷和愈合很相似。 

2)、結締組織性愈合：結締組織將各段分開，斷面上有牙骨質生長，但不出現聯合。 3)、骨、結締組織聯合愈合：未聯合的各段由結締組織和骨橋分開。 

4)、斷端由慢性炎癥組織分開：斷端多為活髓，冠側段牙髓常壞死。這不是愈合。  

簡述牙髓病和根尖周病的感染途徑 

1)牙髓病的感染途徑主要是：牙本質小管、牙髓暴露、牙周袋途徑和血源感染 2)根尖周的感染主要是繼發于牙髓感染  

急性化膿性根尖周炎的3 種排膿途徑 

1. 通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。（牙槽骨） 最常見的典型自然發展過程  1穿通骨壁突破粘膜2穿通骨壁突破皮膚3穿破上頜竇底4．穿破鼻底粘膜 

2. 通過根尖孔根管從冠部缺損處排膿。  損傷最小 

3. 通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（牙周間隙）   損傷最大   

試述根管成形的目的、原則及標準 

目的：在根管清理的基礎上，進一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管內封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用；便于根管充填，使根充嚴密準確。 

原則：1)、維持原根管的形狀；2)、使根管具有連續的錐度，在橫截面上，預備后的根管最狹窄處應與原根管的根尖狹窄處重合；3)、根管的冠1/3具有足夠的寬度，能進行有效地沖洗，預備后的根管能很好的適應牙膠尖的充填。并強調預備的根管雖然直徑擴大，但應該是對原根管形狀、錐度及解剖流向的復制。 

標準：除極少數根管如年輕恒牙的比較寬大外，一般都比較狹窄，需進行適當的擴大成形，才能便于充填、若為牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應擴大3個器械號，或用標準器械擴至40號。  

根管治療的并發癥及處理（6分） 一、急性炎癥反應。 

    處理；輕微腫痛者暫不處理，可適當給予止痛藥，觀察1-3天，如果有咬合高點，一定要及時消除，沒有高點也可考慮適當降合，使患牙休息有利于愈合。如果3天以后患者仍持續腫痛，X線片示有超填，可靠慮去除封藥和根管充填物引流消炎后重行根管治療術。嚴重者如出現前庭溝處腫脹，膿腫形成或蜂窩織炎甚至出現全身癥狀時，需進性局部切開引流，并給予抗生素或全身支持療法。 二、器械折斷于根管內。 

    處理；拍X線片檢查折斷情況，器械折斷在根管口時，可用小球鉆將根管口稍擴大，再用鑷子夾出。在根管中部不能取的，可推至一側，再繼續進行治療或加強根管消毒，采用液體劑沖填根管；如已堵塞根管，根尖周有病變的則需考慮經逆行充填術或拔牙。在根尖部可利用其作充填物并加強消毒，以后觀察反映；如已發生根尖周病變或原有病變未愈合，則考慮切除根尖 ；這種病例每6個月攝X線片檢查一次，至少隨訪3年。如已超出根尖孔，則須切除根尖、行倒充填術或拔牙。1分 三、髓腔壁穿孔。 

    處理；穿通處直徑小于1mm者應在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度不少于2mm；如穿髓孔處太大用保守方法效國欠佳者，可考慮根管外科治療，如截根術、牙半切術、逆行根管充填術。  1分 四、器械落入消化道及呼吸道。 

    處理：針對具體情況及時冷靜處理。落入消化道立即X線透視明確位置爭取纖維胃鏡取出，否則住院觀察，觀察期間多食含粗纖維的食物；落入呼吸道應立即放平椅位，拍X線片明確部位，爭取纖維氣管鏡取出，必要時開胸。   五、皮下氣腫。 

處理：一般不需特殊治療，可給與抗生素預防感染，嚴重情況住院觀察。 六、牙折。 

處理：應遵循保守的原則，根據牙折的類型，選擇不同的處理方法，冠折范圍不大可用樹脂修復，斷端達齦下，根管治療后齦切手術，若發生縱折行牙半切術，必要時拔除。  

患者有自發痛癥狀，可能涉及那些牙體疾病？如何鑒別？（9分） 

牙外傷、隱裂、牙髓炎（急、慢、殘、逆）、牙髓鈣化、根尖周炎（急漿、急膿），要求回答出名稱及疼痛特點

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